文档介绍：职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库
督查
内容
病案室安全管理制度、规范及执行情况
督
查
反
馈
存在问题
1、未严格遵守纪律安全操作规程，在异常情况下作业；
2、无防鼠、防盗措施；
3、在病案室罚当事人月绩效30元/人。
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月曰
对存在
问题持
续性改
进成效
评价
持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。
评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月曰
职能部门：医务科督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科
督查
内容
病历书写规范及执行情况
督
查
反
馈
存在问题
1、缺医嘱开立的CT报告单；
2、缺重要治疗措施的记录；
3、住院病历病程记录不及时；
改进措施
1、要求科内组织《病历书写规范》学****br/>2、全院点名通报；
3、处罚当事人月绩效30元/人。
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月曰
对存在
问题持
续性改
进成效
评价
明显改进，职能科室将持续督查。
评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月曰
职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科
督查
内容
病历书写规范及执行情况
督
查
反
馈
存在问题
1、重要诊断不确切，依据不充分；
2、缺有创诊疗操作记录；
3、未按照规定书写各级医师查房记录；
改进措施
1、要求科内组织《病历书写规范》学****br/>2、医务科约谈当事医生；
3、处罚当事人月绩效30元/人。
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月曰
对存在
问题持
续性改
进成效
评价
持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。
评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日
职能部门：医务科督导科室：骨科、内科、普外科、妇产科
督查
内容
病案首页填写规范及执行情况
督
查
反
馈
存在问题
1、个别医师对病案首页填写规范问答不合格；
2、首页上填写不规范，未按规定要求填写；
3、首页上无患者联系方式；
改进措施
1、要求科内组织《病案首页填写规范》学****br/>2、医务科约谈科主任；
3、处罚当事人月绩效30元/人。
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月曰
对存在
问题持
续性改
进成效
评价
明显改进，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。
评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月曰
职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科
督查
内容
病案首页填写规范及执行情况
督
查
反
馈
存在问题
1、首页上诊断填写不完整，主要诊断的正确率未达100%
2、首页上无上级医师签名；
3、首页上遗漏检验报告；
改进措施
1、要求科内组织《病案首页填写规范》学****br/>2、医务科约谈当事医生；
3、处罚当事人月绩效30元/人。
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日
对存在
问题持
续性改
进成效
评价
明显改进，职能科室将持续督查。
评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月曰
职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库
督查
内容
病案室安全管理制度、规范及执行情况
督
查
反
馈
存在问题
1、有科室人员在病案室内吸烟；
2、破损设备未及时报修或更换；
3、病案室内几天未打扫，灰尘较多；
改进措施
1、要求科内组织《病案室安全管理制度》学****br/>2、医务科约谈当事负责人；
3、全院点名通报。
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月曰
对存在
问题持
续性改
进成效
评价
明显改进，职能科室将持续督查。
评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月曰
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
职能部门：医务科督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科
督查
内容
病案首页填写规范及执行情况
督
查
反
馈
存在问题
1、首页上诊断与检查化验报告不符；
2、首页上填写不规范，如：具体工作类别笼统的填写成
工人、干部、退休等
3、首页上户口地址未填写；
改进措施
1、要求科内组织《病案首页填写规范》学****br/>2、科内点名通报；
3、处罚当事人月绩效30元/人。
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日
对存在
问题持
续性改
进成效
评价
明显改进，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。
评价