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文档介绍

文档介绍:生育服务登记表


姓名
联系电话
夫妻合影照片
(二寸)
公民身份号码
户籍地
现居住地
工作单位


姓名
联系电话
公民身份号码
户籍地
现居住地
生育服务登记表


姓名
联系电话
夫妻合影照片
(二寸)
公民身份号码
户籍地
现居住地
工作单位


姓名
联系电话
公民身份号码
户籍地
现居住地
工作单位
婚姻
1?双方初婚
2?男初女再
3?男再女初

子女数更:

其中亲生:

其他:
第一个子女
姓名:
性别:
出生日期:

月日
妊娠情况
1?
未孕2?
已孕(怀孕时间:

月)
3?已生育
已生育
补登记
新生儿姓名:
性别:
孩次:
出生医学证明编
斤:
出生日期:
年月

健康情况:
出生地点:
状况
结婚时间
结婚证号
男女双方系合法夫妻,共有
个子女,其中亲生
个。现依法登记生育第
个子女。
法生育的,
我们承诺以上所填信息及提供的材料真实有效,如有不实,愿承担相应法律后果。导致违
同意按最高标准征收社会抚养费O
承诺人(签名、指纹):
女方:
男方:
代办人:
代办人身份讦号及既系方式
以上内容由登记对象填写
承办村
(居)
登记
经手人:电话:
(单位盖早)
年月日
经手人:电话:
(单位盖早)
年月日
乡镇
(街道)
意见
经手人:电话:
(单位盖早)
年月日
生育服务证编号
生育服务登记须知
1?夫妻拟生育第一、二个子女的,生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。生育服务登记为备案
制,非行政许可与行政确认。
2?登记人须如实反

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