文档介绍：产后出血预防与处理指南
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产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年病情轻重的重要指标。
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重症产后出血情况包括：
出血速度>150 ml/min;
3h内出血量超过总血容量的50%：
24h内出血量超过全身总血容量。
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产后出血的预防
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（一）加强产前保健
产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
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（二）积极处理第三产程 
积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐（I级证据）。
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：是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。
应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素10 U加入500 ml 液体中以100~150 ml/h静脉滴注或缩宫素10 U肌内注射。
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预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素
其半衰期长(40~50 min)，起效快(2 min)，给药简便，100μg单剂静脉推注可减少治疗性宫缩剂的应用，其安全性与缩宫素相似。
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如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。
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：
最新的研究证据表明，胎儿娩出后1~3 min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带（I级证据）。控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用（I级证据）。
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：
预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血（I级证据）。但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。产后2h，有高危因素者产后4h是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱。
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产后出血的处理
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一、一般处理
在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备；
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建立双静脉通道，积极补充血容量；
进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；
监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；
交叉配血；
进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）并行动态监测。
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二、针对产后出血原因的处理
（一）子宫收缩乏力的处理
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二、针对产后出血原因的处理 
病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血功能，针对出血原因进行积极处理。
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（一）子宫收缩乏力的处理
 ：
可采用经腹按摩或经腹经***联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，应配合应用宫缩剂。
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：(1)缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物。
治疗产后出血方法为：缩宫素10 U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10~20 U加入500 ml晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度250 ml/h，约80 mU/min。静脉滴注能立即起效，但半衰期短(1~6min)，故需持续静脉滴注。缩宫素应用相对安全，但大剂量应用时可引起高血压、水中毒和心血管系统副反应；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常，禁忌使用。因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副反应，故24 h总量应控制在60 U内。
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(2)卡贝缩宫素：
使用方法同预防剖宫产产后出血。
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(3)卡前列素氨丁三醇：
为前列腺素F2α衍生物（15-***PGF2α），能引起全子宫协调强有力的收缩。用法为250μg深部肌内注射或子宫肌层注射，3 min起作用，30min达作用高峰，可维持2h；必要时重复使用，总