文档介绍：急性心肌梗死的急救处理
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CONTENTS
常规治疗
溶栓治疗
PCI
并法症的治疗
早期危险评估和二级预防
特殊类型心肌梗死
年轻人心肌梗死
康复治疗
你现在浏览的是第二页，共way” 胡大一 ER-LAB-CCU
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溶栓治疗 -- 药物的作用机制
1933年 Tillett和Garner β-溶血性链球菌溶解纤维蛋白
1948年 Tillet和Sherry 首次尝试溶解胸腔积液中的纤维蛋白
纤溶酶原激活剂 直接或间接溶解纤维蛋白
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溶栓治疗 -- 适应证（1）
胸痛持续30分钟以上不缓解
ECG :至少2个相邻导联ST段抬高> 1mm；新发LBBB；后壁梗死
Time from onset of symptoms
a < 6h 获益最大
b 6-12h 获益较小但仍值得溶栓
c > 12h 获益不大但对持续胸痛或间断胸痛者有益
年龄 生物年龄 生理年龄
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溶栓治疗 -- 适应证（2）
高龄患者的溶栓治疗 > 75岁
整体风险 溶栓个体化
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溶栓治疗 -- 禁忌症
绝对禁忌症
（1）出血性卒中
（2）1年内的其他卒中或脑血管事件
（3）颅内肿瘤（confirmed）
（4）活动性内脏出血
（5）主动脉夹层（suspected）
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溶栓治疗 -- 禁忌症
相对禁忌症
（1）高血压 > 180/110 mmHg
（2）脑内疾病
（3）正在应用治疗剂量的抗凝药 INR ≥-
（4）出血倾向
（5）近期创伤 2-4周内 头外伤、CPR、外科大手术<3W
（6）不能压迫的血管穿刺
（7）近期（2-4W）脏器出血
（8）曾使用过SK（尤其在5天-2年内）或曾过敏 间隔4年
（9）妊娠
（10）活动性消化性溃疡
（11）慢性严重高血压病史
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溶栓治疗 -- 常用溶栓药物的剂量和用法(1)
尿激酶
（1）国内“八五”攻关课题 2项大规模临床试验 共纳入1138+1406 AMI （2）目前建议剂量 150万U () IV drip 30min （3）UFH 7500-10000U 1/12h （4）LMWH IV;1mg/Kg ,1/12h,SC
链激酶或重组链激酶 （1）国际国内大规模临床试验 （2）150万U，IV,1h （3）UFH 7500-10000U 1/12h （4）LMWH IV;1mg/Kg ,1/12h,SC
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溶栓治疗 -- 常用溶栓药物的剂量和用法(2)
rt- PA
国外方案 加速给药方案 100mg方案
(1)GUSTO Protocol (2)UFH,500U,IV → 1000U/h IV drip (3)15mg IV → （<50mg）IV drip,30min → （<35mg）IV drip,60min (4)aPTT 60-80s
国内方案 TUCC 50mg方案 (1)UFH,500U,IV → 1000U/h IV drip (2)8mg IV