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一例高血压伴糖耐量异常患者的病历分析降压治疗方案分析
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，高血压患者常常伴随多种并发症，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭与慢性肾脏病等。孙宁玲等[1]和显著升高〔一般超过180/120mmHg〕，同时伴有进展性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。建议删除。
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害，患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。该患者无明显的靶器官损害，表现为头晕伴晕厥，根据上述定义，
属于高血压亚急症，可在24-48h将血压缓慢降至160/100mmHg，没有证据说明此种情况下紧急降压治疗可以改善预后。许多高血压亚急症患者可通过口服降压药控制，如钙通道阻滞剂、转换酶抑制剂、血管紧X素受体阻滞剂、
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α受体阻滞剂、β受体阻滞剂，还可根据情况应用袢利尿剂。门诊给予患者“硝苯地平注射液修改
〞进展紧急降压不合理。硝苯地平降压迅速且作用强，口服制剂10分钟生效，1-2h达最大效应，作用持续6-7h，静脉注射10分钟内可降低血压21%-26%。修改
对于高血压急症患者一般情况下，初始阶段(数分钟到1h内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，在随后的2-6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24-48h逐步降低血压达到正常水平。已经明确该患者为高血压亚急症，不需过多讨论高血压急症的处理措施。建议删除。
该患者为高血压亚急症，无靶器官损害，短时间内急骤降压，可能造成血流灌注减少、心脑损伤。药师临床药师
建议可以用口服短效降压药(如卡托普利、拉贝洛尔，可乐宁)等使用.....等怎么样，此处可展开讲述。
[2]。
4患者住院期间降压方案的讨论与分析
患者入院第二天，尿常规回示GLU〔葡萄糖〕2+↑，-，提示患者存在糖耐量异常，医师继续采用左旋氨***地平片+美托洛尔缓释片+氢***噻嗪片三联降压
方案，未对患者的降压方案进展与时
调整，不合理。具体分析如下：
1〕CCB类药物的选择：钙拮抗剂能选择性地作用于血管平滑肌与心肌细胞膜，阻止钙离子内流，降低外周血管阻力而使血压下降，同时对糖和脂肪代谢无影响。长效钙拮抗剂是高血压合并糖尿病患者在ACEI或ARB治疗根底上首选的联合用药。因此对于存在糖耐量异常的高血压患者选择左旋氨***地平作为降压联合用药之一是合理的。
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2〕美托洛尔缓释片的选择：按照不合理进展讨论！美托洛尔属于高度选择性β1受体阻滞剂，只是说明它有选择性，但是对β2受体的作用仍然存在，对糖脂代谢的影响仍然有，只是小了点儿。该段落请仔细修改，查阅相关资料后。
选择性β1受体阻滞剂对血糖血脂影响很小或无影响，适合高血压合并糖尿病患者的治疗。非选择性β受体阻滞剂，因为阻断β2受体可能对糖、脂肪代谢产生不良影响，阻碍β2受体介导的扩血管作用，加重糖尿病周围血管病变，故不适于高血压合并糖尿病患者的治疗。美托洛尔属于高度选择性β1受体阻滞剂，不影响糖脂代谢。同时使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂〔D-CCB〕和