文档介绍：创伤的急救技术
(王月芹裴辉修订)
一、止血术现场止血方法常用的有5种:指压动脉止血法、直接压迫止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法。使用时要根据具体情况,可选用一种,也可以把几种止血法结合一起应用,以达到最快、最有效、最安全的止血目的。
(一)指压动脉止血法:适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉,将动脉压向深部的骨头,阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法,但因为止血时间短暂,常需要与其他方法结合进行。
1、头面部指压动脉止血法:头面部的止血动脉如图1所示:
图1 头面部浅动脉示意图
(1)指压颞浅动脉:适用于一侧头顶、额部的外伤大出血,方法如图2所示。
图2 指压颞浅动脉止血法
在伤侧耳前,一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉,另一只手固定伤员头部。
(2)指压面动脉:适用于颜面部外伤大出血,方法如图3所示。
图3 指压面动脉止血法
用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处,阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合,所以必须压迫双侧。
3)指压耳后动脉:适用于一侧耳后外伤大出血,方法如图4所示。
图4 指压耳后动脉止血法
用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处,阻断耳后动脉血流,另一只手固定伤员头部。
4)指压枕动脉:适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血,方法如图5所示。
图5 指压枕动脉止血法
用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处,阻断枕动脉的血流,另一只手固定伤员头部。
2、四肢指压动脉止血法
(1)指压肱动脉:适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血,方法如图6所示。
图6 指压肱动脉止血法
用一只手的拇指压迫上臂中段内侧,阻断肱动脉血流,另一只手固定伤员手臂。
(2)指压桡、尺动脉:。
图7 指压桡、尺动脉止血法
用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉,阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支,所以必须同时压迫双侧。
(3)指压指(趾)动脉:适用于手指(脚趾)大出血,方法如图8所示。用拇指和示指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉,阻断血流。
图8 手指出血指压止血法
(4)指压股动脉:适用于一侧下肢的大出血,方法如图9所示。用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉,阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。
图9 指压股动脉止血法
(5)指压胫前、后动脉:适用于一侧脚的大出血,方法如图10。用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
图10 指压胫前、后动脉止血法
(二)直接压迫止血法:适用于较小伤口的出血,方法如图11所示。用无菌纱布直接压迫伤口处,压迫约10min。
图11 直接压迫止血法
(三)加压包扎止血法:适用于各种伤口,是一种比较可靠的非手术止血法。方法如图12所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口,再用三角巾或绷带用力包扎,包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法,在没有无菌纱布时,可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。
图12 加压包扎止血法
(四)填塞止血法:适用于颈部和臀部较大而深的伤口;方法如图13示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内,如一块纱布止不住出血,可再加纱布,最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。
图13 填塞止血法
(五)止血带止血法:只适用于四肢大出血,当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、气性止血带(如血压计袖带)和布制止血带。其操作方法各不相同。
1、橡皮止血带:左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握,使手背向下放在扎止血带的部位,右手持带中段绕伤肢一圈半,然后把带塞入左手的示指与中指之间,左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉,使之成为一个活结,外观呈
A字型,如图14所示。
图14 橡皮止血带止血法
2、气性止血带常用血压计袖带,操作方法比较简单,只要把袖带绕在扎止血带的部位,然后打气至伤口停止出血。
使用气性止血带的注意事项:
(1)部位:上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处,前臂或手大出血应扎在上臂下1/3处,不能扎在上臂的中1/3处,因该处神经走行贴近肱骨,易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处;
(2)衬垫:使用止血带的部位应该有衬垫,否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面,把衣服当衬垫;
(3)松紧度:应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的,过紧会损伤组织;
(4)时间:一般不应超过5h,原则上每小时要放松1次,放松时间为1~2min;
(5)标记:使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位,写明时间