文档介绍：脑卒中的概念
是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件（急性脑血管病）。主要包括：
脑梗死
缺血性卒中
脑栓塞
脏病、心房颤动（包括阵发性）的缺血性卒中/TIA患者，推荐使用华法林口服进行抗凝治疗，预防复发。定期查凝血功能，维持INR在～之间（ǀ级推荐 A级证据）。
（2）对于不能接受抗凝治疗的患者，可以使用阿司匹林单药治疗（ǀ级推荐 A级证据）。也可以阿司匹林联合***吡格雷抗血小板治疗（ǀǀ级推荐 B级证据）
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心源性脑栓塞的抗栓治疗
，新型口服抗凝剂包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班(Ⅰ级推荐，A级证据)，选择何种药物应考虑个体化因素。
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心源性栓塞的抗栓治疗
，应根据缺血的严重程度和出血转化风险，选择抗凝时机。建议出现神经功能症状14天内给予抗凝治疗预防脑卒中复发，对于出血风险高的患者，应当延长抗凝时机（ǀǀ级推荐 B级证据）。
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脑卒中的危险因素
不可干预的
危险因素：
年龄
性别
低出生体重
遗传
种族
地域
可干预的
危险因素：
主要危险因素：
1、高血压 2、 高胆固醇血症 3、 糖尿病和糖代谢异常
一般危险因素：
1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综合征3、吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、运动过少7、肥胖
其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高尿酸血症等
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高血压
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血压与中风
收缩压每增加10mmHg，卒中发病危险增加49%；
舒张压每增加5mmHg，卒中发病危险增加46% 。
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危险因素控制-高血压
二级预防——定期监测血压，积极降压 血压日记
1、 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据)。对于血压小于140/90mmHg的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级推荐，B级证据)。
2、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据)。
推荐应用长作用制剂，每日服用一次，这样可以减少血压的波动、降低心脑血管病的发生危险，并提高用药的依从性。
因此，卒中患者需降压，且平稳降压
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危险因素控制-高血压
(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下(Ⅱ级推荐，B级证据)。由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐，D级证据。
，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者3方面因素(Ⅱ级推荐，B级证据）。
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血压越低越好吗？？？
，有双侧颈动脉严重狭窄或闭塞患者血压不能降太低。
，可优先给予具有抗动脉粥样硬化作用的长效CCB。
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脂代谢异常
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调整血脂的重要性
总胆固醇（TC）水平每增加1 mmol/L（ mg/dl），缺血性卒中的危险增加25％。
研究表明降低LDL-C水平，卒中风险降低。 LDL-C每降低10%，%。随着LDL水平的降低，心脑血管事件的风险减少。
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调整血脂的方法
降低胆固醇水平主要通过生活方式改变和使用他汀类药物。
文献报道只有他汀类
可以降低卒中的危险，
使二级卒中预防的危
险下降26％。
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脂代谢异常 2014中国指南推荐意见
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，无论是否伴有动脉粥样硬化证据，均应启动他汀类长期治疗以减少脑卒中发生的风险(Ⅰ级推荐，A级证据)
有证据表明将LDL-C降低大于等于50%或LDL-C 小于等于，二级预防更为有效(Ⅱ级推荐，B级证据)
颅内外动脉粥样硬化性狭窄所致的卒中患者（70%-99%），推荐LDL-C在以下(ǀ级推荐，B级证据)。
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脂代谢异常 2014中国指南推荐意见
长期使用他汀类药物治疗总体上是安