文档介绍：结核的发病率近年来有增加的趋势，1993年世界卫生组织将结核病称为“全球急症结核以肺结核最常见在肺外结核中，女性盆腔结核占％。由于盆腔结核有关女性不孕及其表现与卵巢癌的相似性，引起妇产科医生的广泛关注。早期正确的诊断与治疗有重要意义。
的存在。
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盆腔结核的诊断
辅助检查
B超：是诊断结核的重要手段，阳性发现率为81％。超声图像可分为四型：(1)包裹性积液型，较小者壁薄，透声性好；较大者形态不规则或多个囊腔，边界不整，壁常为增厚的肠袢光团组成。盆腔结核患者腹膜回声常呈带状增强，腹水常因粘连包裹而缺乏移动性；(2)囊性肿块型，内部可因干酪样坯死物而呈现不规则增强光点或光斑；(3)实性肿块型，因结核性肉芽肿形成，纤维化、钙化可使肿块成为实性，肿块内可见钙化斑；(4)混合性肿块型，囊性肿块中有较多实性成份。可在B超引导下经***细针穿刺积液或包块，进行病理或病原学检查。
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盆腔结核的诊断
辅助检查
CT：是盆腹腔结核性较为敏感的诊断方法。CT对鉴别腹膜结核及腹膜转移癌有一定价值腹膜结核时壁腹膜轻度增厚、光滑和显著CT值增强。而腹膜癌时壁腹膜则表现为结节性种植灶和不规则的增厚。
没有单一的影像学检查能提供结核的全部信息，联合检查能提高诊断的阳性率。
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盆腔结核的诊断
辅助检查
病理学检查是诊断结核的可靠方法，但阳性率低(<50％)：子宫内膜病理阳性，卵管结核的诊断可基本成立；病理结果阴性不能排除***结核的存在。病理结合细菌学检查可提高诊断阳性率。
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盆腔结核的诊断
辅助检查
腹腔镜检查腹腔镜检成为目前盆腔结核最理想、最准确的形态学诊断方法。尤其当结核与恶性病变难以区别时，腹腔镜检查可避免不必要的开腹手术。腹腔镜下盆腔结核按病变发展分为4种类型：①粟粒腹水型；②粘连包块型；③ 粘连钙化型；④ 结节硬化型。
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盆腔结核的诊断
辅助检查
因盆腔结核大都伴有肝膈粘连及(或)粘连带上有干酪灶％)，用腹腔镜还可充分观察肝、膈、胃、脾便提示注意探查并发现不明显的盆腔结核病灶。术后及时抗结核治疗对预防种植很重要。对粘连重的病变，由于病理阳性率低，为避免并发症可尽量不做活检。单纯用腹腔镜进行形态学观察诊断盆腔结核的准确率为95％，依靠单纯的腹腔镜观察对可疑病变进行早期抗结核治疗是可取的
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盆腔结核的治疗
治疗原则
早期准确诊断；
有效药物治疗；
预防性化疗避免形成明显病变或接种疫苗
盆腔结核的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和不孕的治疗。
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盆腔结核的治疗
药物治疗
药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。既往多采用－2年的长疗程治疗，近年采用异烟肼、利福平、乙***丁醇、链霉素及吡嗪酰***等抗结核药物联合治疗，将疗程缩短为6－9个月，取得良好疗效。
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盆腔结核的治疗
药物治疗
目前推行两阶段短疗程药物治疗方案，前2－3个月为强化期，后4－6个月为巩固期或继续期。常用的治疗方案：
（1）强化期2个月，每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰***四种药物联合应用，后4个月巩固期每日连续应用异烟肼、利福平（简称2SHRZ/4HR）；或巩固期每周3次间歇应用异烟肼、利福平（2SHRZ/4H3R3）；
（2）强化期每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰***四种药物联合应用2个月，巩固期每日应用异烟肼、利福平、乙***丁醇连续6个月（2SHRZ/6HRE）；或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙***丁醇连续6个月（2SHRZ/6H3 R3E3）；也可采用全程间歇疗法，强化期2个月，每周3次联合应用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰***，巩固期6个月，每周3次应用异烟肼、利福平、乙***丁醇（2S3H3R3Z3/6H3R3E3）。或采用2SHRZ/6H3R3E3方案。第一方案可用于初次治疗的患者，第二个方案多用于治疗失败或复发患者。若对以上方案中的链霉素耐药。可用乙***丁醇代替。其他可选用的方案有2HRZ/7H3R3，或3HRZ/6H3R3，多用于病情比较轻的患者。
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盆腔结核的治疗
手术治疗
手术治疗的指征① 已形成输卯管卵巢脓肿或盆腔结核性脓肿，药物不能根治或保守治疗包块增大；⑦较大的包裹性积液或大量腹水；③正规足量化疗效果不满意，耐药病灶形成；④子宫内膜被广泛破坏；⑤严重持续性痛经，保守治疗不缓解；⑥ 持续性窦道
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盆腔结核的治疗
手术治疗
手术禁忌证 ① 肺内有活动性结核病灶或其他肺外结核病变；② 高热；③恶病质：④