文档介绍：甲状腺超声诊断
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一、正常甲状腺
甲状腺位于颈前,位置浅表,适于超声检查。
正常甲状腺横切面扫查时呈蝶形或马蹄形,轮廓线清晰、光滑。腺体呈细密均匀的中等回声。两侧叶基本对称,由位于中央的峡部相连。其前方为颈甲状腺超声诊断
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一、正常甲状腺
甲状腺位于颈前,位置浅表,适于超声检查。
正常甲状腺横切面扫查时呈蝶形或马蹄形,轮廓线清晰、光滑。腺体呈细密均匀的中等回声。两侧叶基本对称,由位于中央的峡部相连。其前方为颈前肌群,后方正中为气管,两侧为颈总动脉和颈内静脉(图1)。
纵切面扫查时,在颈部肌肉与颈总动脉之间可见前(头端)尖后(尾端)钝的侧叶。
在少部分人中,甲状腺下极发出突起伸入前纵隔,称为胸骨后甲状腺。
北京协和医院报道正常***甲状腺侧叶前后径1～2cm,横径为2～,～6cm,～0. 6cm,～2cm,～2cm。
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图1　正常甲状腺
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二、甲状腺疾病
（一）、甲状腺炎性病变
( Grave disea se) 　又称甲亢。
该病是在一定的遗传基础上,因感染、精神创伤等应激因素而诱发,三碘甲腺原氨酸过度分泌造成机体呈代谢亢进状态。属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病,年轻女性好发。
声像图表现为甲状腺呈弥漫性,均匀性增大(包括峡部) ,左右叶基本对称,腺体回声不均。
彩色多普勒具有特征性,表现为甲状腺实质内血流信号显著增多,血流速度增快,呈“火海征”(图2)。
彩色多普勒超声不但能够准确作出甲亢的诊断,还能够用于疗效的观察,如治疗有效,甲状腺内血流信号会相应减少。
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图2　甲亢
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2　慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又称桥本甲状腺炎,
是甲状腺炎的最常见类型,系一自身免疫性疾病,病人的血清中甲状腺球蛋白抗体滴度升高,微粒体抗体阳性。常见于35～55岁妇女。
典型的临床表现为甲状腺无痛性弥漫性肿大,质地变硬,通常无明显的结节。
声像图显示甲状腺内有多发边界不清的回声减低区,被条索状强回声分隔,实质回声增粗。
彩色多普勒显示甲状腺内血流信号增多。
该病发展缓慢,复发与缓解相交替,晚期腺体呈纤维化改变并可合并甲减,声像图表现为甲状腺体积缩小,形态不规则,实质回声明显增粗(图3)。
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图3　桥本甲状腺炎
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3　亚急性甲状腺炎
常有病毒性上呼吸道感染病史,发病时伴进行性颈痛和低热。该病为自限性疾病,一般数月即好转,偶有复发。
超声检查缺乏特征性,多表现为甲状腺轻度肿大,实质回声减低。
急性化脓性甲状腺炎继发于颈部或全身化脓性病灶的血行播散,伴有颈部疼痛及高热,超声检查能够显示甲状腺内形成的脓肿,结合病史不难做出诊断。
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（二）、甲状腺结节
1　结节性甲状腺肿
　其发病原因尚不完全明确,可能同缺碘有关,女性常见。由于体内甲状腺激素相对不足,垂体TSH分泌增多,在其长期刺激下甲状腺反复增生导致甲状腺非均匀性增大和结节样变并伴有各种退行性变。由于病变所处的发展阶段不同,以及各部分结节增生与退变的不均衡性,声像图表现复杂多变。
超声检查甲状腺多呈非对称性肿大,表面凹凸不平,内部回声不均,有多发大小不等的结节。结节分实性、囊实混合性及囊性三种。实性肿块多无包膜,少数可有粗糙不光滑的包膜。结节性甲状腺肿结节容易发生变性、坏死、出血而囊性变(图4) ,囊腔可相互融合,形成较大的囊肿(图5)。此外,纤维增生、结节内钙化亦不少见,钙化灶多较粗大。
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图4　结节性甲状腺肿部分结节囊性变
图5　结节性甲状腺肿囊性变
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2　甲状腺腺瘤
为甲状腺的良性肿瘤,以滤泡状腺瘤最为多见。患者多为20～40岁的女性,常为单发结节,生长缓慢。
声像图表现为甲状腺组织内呈圆形、椭圆形的结节,有完整光滑的包膜(图6)。结节内部呈均匀密集点状回声,周边多有一低回声晕圈。
彩色多普勒显示结节周边有血流环抱,结节内有丰富的血流信号(图7)。
腺瘤可发生出