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2021/8/12
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甲状腺的超声检查
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甲状腺的解剖示意图
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巴结转移病例1
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甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2
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甲状腺癌的超声诊断注意事项
超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法
由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影响，致使其声像图表现特征性差，故不应轻易地作出或排除癌的诊断
联合同位素扫描和CT检查，会获取更好的效果
必要时，可行超声引导下活检或外科手术
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不典型甲状腺癌（乳头状癌）
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病例分析－－病例1
男性，43岁
查体超声发现甲状腺右叶单发结节，，其余腺体回声均匀
患者无任何不适
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提问与思考
本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边界清晰、形态规则，是否可诊断为腺瘤或良性结节？
应进一步做哪些检查？
本例患者临床处置如何？
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本例患者病灶为囊实性，可见周边带状高回声包膜，形态规则呈椭圆形，边界清晰、规则，后壁和后方回声增强（左上图）
右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉血流，PSV=，RI=
结合甲状腺背景回声均匀，本病灶超声高度提示腺瘤囊性变
诊断思路分析
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手术病理结果
甲状腺腺瘤囊性变
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病例分析－－病例2
女性，50岁
2年前超声发现甲状腺单发实性结节， cm，先后数家医院多次超声检查均认为良性，建议定期复查
患者无任何不适
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颈部横切灰阶图像
箭头指向甲状腺
TR:气管
本次超声检查结果
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左图为纵切右侧甲状腺的灰阶图像
右图为纵切右侧甲状腺的彩色血流成像
左侧甲状腺及峡部未见明显异常
双侧颈部未见肿大淋巴结
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提问与思考
本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边界清晰、形态规则，是否可诊断为腺瘤或良性结节？
应进一步做哪些检查？
本例患者临床处置如何？
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诊断思路分析（1）
支持恶性的依据: 单发实性病灶，极低回声(低于颈前肌肉回声)，内部可疑微小钙化，周边无晕环，周边无明显环绕血流，内部血流分布不规则
支持良性的依据：形态规则，边界清晰，回声均匀
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诊断思路分析（2）
在常规鉴别诊断中，边界征象较内部征象更有诊断意义。但微小癌常边界清晰，形态也可规则；髓样癌也常边界清晰
本病灶尽管形态规则，边界清晰，但病灶较小，又有上述恶性征象，故不除外恶性病变
建议行同位素扫描检查和实验室检查
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手术病理结果
术前1周同位素检查为泠结节
术中见病灶包膜完整， cm，未等病理切片结果认定良性，仅行局限性切除
术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术－－甲状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移
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男, 47岁
发现右侧甲状腺肿大1年, 无任何不适
病例分析－－病例3
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左图：甲状腺右叶纵切 右图：甲状腺右叶横切
左侧甲状腺及峡部未见明显异常
双侧颈部未见异常肿大淋巴结
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左图为右叶纵切CDFI图像
右图为病灶内血流的频谱多普勒表现
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提问与思考
请描述本例声像图表现
本例超声提示应如何书写？
本例应考虑哪些疾病？为什么？
本例患者的临床处置如何？
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诊断思路分析（1）
本例声像图表现
右叶内见一梭形均质低回声，病灶前方的正常腺体很薄
大部分病灶边界尚清晰，周边无明显晕环，形态不规则，可见分叶
CDFI:内部血供丰富，分布规则，周边见断续的环绕血流信号
余腺体未见明显异常，颈部未见异常肿大淋巴结
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诊断思路分析（2）
本例患者应考虑炎症、腺瘤和恶性病灶
病灶前方的正常腺体很薄，不太象病灶挤压所致，病灶的占位感不强，应考虑炎症之类疾病
病灶形态为梭形，周边无明显晕环，也无规则的环绕血流，这些征象不太支持腺瘤
如果单独考虑病灶本身的灰阶和CDFI表现，很像桥本病或甲亢之类的疾病
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诊断思路分析（3）
综上所述，本例首先考虑炎性疾病
不应做出甲状腺占位的超声提示，以免误导