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文档介绍:甲状腺的超声检查
2021/5/7
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甲状腺超声
1、解剖与生理
2、检查方法及正常声像图
3、病理声像图,重点是结节的诊断和鉴别诊断
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甲状腺解剖

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甲状腺萎縮。若甲状舌骨管道无法闭锁,在前颈中线形成一囊肿,称为甲状舌骨囊肿。
位置:舌骨水平颈中线,或中线左侧或右侧。
临床表现:无痛性肿块,随吞咽上下活动。
治疗:外科手术为主。
超声检查:
包块跟舌骨关系
密切,在舌骨平面
见右图
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腮裂囊肿
属先天性疾病,系胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常融合或闭锁不全所致。
主要症状:颈侧部的动脉三角区或腮腺区无痛性肿块,大小不定,生长缓慢,常合并有瘘管,继发感染瘘管有脓性分泌物和粘液流出。 超声检查见右图
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亚急性甲状腺炎
病毒感染所致,女性多见,伴有上呼吸道感染、低烧、咽喉痛等;白细胞升高,血沉加快。
病理:肉芽肿性甲状腺炎。
临床表现为甲状腺轻度肿大,疼痛、压痛。
超声检查:内呈均质低回声,有散在回声点分布其中;血流增多,无特异性。
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亚急性甲状腺炎
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (桥本病)
1912日本桥本首先报道,又称桥本甲状腺炎,桥本病,HT(Hashimotoi’S Thyroiditis)。
常见,为自身免疫性疾病,具有家族遗传性和器官特异性。
女性多见,男/女为1:10,30~50岁常见。
发病与补碘有关。
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (桥本病)
临床表现:
1)甲状腺素分泌减少,TSH增高,增生、癌前病变。
2)可伴发其他自身免疫性疾病(SLE 、干燥综合征、类风湿关节炎等)。
3)病情发展缓慢, 临床表现复杂, 还可与Graves 病、甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿等并存, 给诊断带来很大难度。
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病机制
在某一特定条件,产生甲状腺自身抗体,通过甲状腺细胞的溶解作用、致敏淋巴细胞对单核细胞的直接杀伤和抗体依赖性淋巴细胞毒作用,从3个方面损害甲状腺。
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桥本病的超声分型:
单纯桥本:
①典型;
②不典型:结节型,回声稍粗型,局限型。
合并其它:
合并乳头状腺癌、滤泡性腺癌;合并结甲;合并淋巴瘤;合并腺瘤。
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典型桥本病的超声表现及病理基础
1)甲状腺肿大, 峡部明显。
2)回声弥漫性不均匀减低(不同程度的滤泡变性、淋巴及浆细胞弥漫浸润)。
3)细条状及不规则网格状改变,桥本甲状腺炎特征性表现(不同程度的纤维组织增生)。
4)血流丰富(TSH 增高, 刺激甲状腺组织增生、血供增多)。
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桥本病局灶性回声减低、呈网状

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不典型桥本病的超声表现及病理基础
超声表现:
1) 甲状腺体积不大,或不对称长大。
2) 无明显线条状及网格状强回声。
3) 单个或多个结节,结节无特异性,血流丰富。
4) 实质回声增粗不均匀。
病理
1) 病变程度及病变时间不同,不规则的纤维包裹。
2) 先有结甲后有桥本病。
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图为桥本病结节超声表现的各种类型。第一行第一幅图表现为低回声;第二幅图稍低回声伴浅淡影;第三幅图多结节状,后面可以看到甲状腺结节有强回声,可以是单结节,也可以是多结节,但是边界常常表现不清楚
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桥本病可以合并甲状腺任何其他的病例类型,其超声表现见下图

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甲状腺恶性淋巴瘤
涉及甲状腺的淋巴细胞组成的一种恶性肿瘤,以甲状腺为主要或唯一累及部位。NHL多见,HD少见。甲状腺恶性淋巴瘤占甲状腺恶性肿瘤的5-8%。
病因:可能与桥本甲状腺炎和免疫缺陷有关
病理:典型的鱼肉样外观,B细胞源性。
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淋巴瘤临床分期和治疗
临床表现:女性多见,≥60岁多见,甲状腺肿块,质硬,可声嘶,吞咽和呼吸困难,声带局部麻痹。
治疗:全身化疗及局部放疗是主要治疗手段,病变局限在腺体内者, 可手术彻底切除病变。
临床分期:1971,将淋巴瘤临床分期分为4期(Ann Arbor会议):
Ⅰ: 伴或不伴周围软组织侵犯;
Ⅱ: 侵及同侧纵隔淋巴结;
Ⅲ: 侵及纵隔两侧淋巴结/脾;
Ⅳ: 播散至其他结外部位。
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非霍奇金淋巴瘤,弥漫性大B细胞型(WHO,侵袭性)

女,69岁。
US:甲状腺不均匀改变,右叶及峡部实性占位,血流信号较丰富,右叶钙化灶。
病理: <右甲状腺> 非霍奇

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上传人:小白 2022/1/22 文件大小:602 KB

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