文档介绍：甲状腺功能亢进 （Hyperthyroidism）
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（一）掌握：
Grave’s病的临床表现、诊断及治疗原则。甲状腺毒症的概念、分类和常见原因；
（二）熟悉：
甲亢危象的诊治原则。熟悉甲亢性心脏病、妊娠期甲亢（与病情程度成正比）
甲状腺肿大（与病情程度不成比例）
眼征（与病情程度不成比例）
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临床表现（甲状腺毒症 ）
：
T3、T4升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降 .
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、神经系统：
T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。
临床表现（甲状腺毒症 ）
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震颤的检查方法
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震颤的检查方法
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临床表现（甲状腺毒症 ）
：
症状：心悸、气短
体征：
1、心动过速 常为窦速，90~120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。
2、心律失常 早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。
3、心音和杂音：心尖部S1增强SM Ⅰ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。
4、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。
5、血压变化 脉压增大，可有周围血管征
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临床表现（甲状腺毒症 ）
4、消化系统：
食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。
5、运动系统：
T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病（肌无力和肌肉萎缩）
→周期性麻痹（低钾血症，钾转移至肝脏和肌细胞）。
还可有：重症肌无力、骨质疏松。
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临床表现（甲状腺毒症 ）
6、生殖系统：
月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降
7、造血系统：
WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。
BPC寿命缩短，紫癜
血容量大 ，轻度贫血
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临床表现（甲状腺肿大）
甲状腺肿大
（肿大程度与病情不成正比）
弥漫性、对称性肿大，呈蝶形．２－１０倍不等．质软，
随吞咽动作上下移动，久病较韧，可有结节，大小不等，
重要体征：
甲状腺可听到血管杂音。
有震颤
分度:
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图1 甲状腺触诊 图2 甲状腺肿大（正面观） 图3 甲状腺肿大（侧面观）
图1
图2
图3
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临床表现（眼征）
眼征：约25％～50％
(突眼的程度与病情不成比例)。
单纯性突眼：
浸润性突眼：
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临床表现（眼征）
眼征：约25％～50％
(突眼的程度与病情不成比例)。
单纯性突眼：
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临床表现（眼征）
单纯性突眼：＜１８mm
交感神经兴奋使眼外肌群和上眼睑肌肉张力增加
眼球向前突出
瞬目减少
眼裂增宽
上眼睑挛缩，向下看时眼睑不能随眼球下落
视近物内侧聚合不良
向上看时前额皮肤不能皱起．
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Graefe征
（下视时上睑不下垂 ）
Joffroy征
（上视时无额纹 ）
MÖebius征
（眼球向内侧聚合欠佳）
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临床表现（眼征）
眼征：约25％～50％伴眼征
浸润性突眼：占5％。
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临床表现（眼征）
浸润性突眼：占5％。＞１8mm
表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。
机制：球后软组织水肿、浸润。
其他表现
（一）局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿）
（二）指端粗厚
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四、特殊临床表现及类型
甲状腺危象
血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高
机体对儿茶酚***的敏感性急剧增高
机体对TH耐受性下降
：
①应激状态
②严重躯体疾病
③口服过量TH制剂
④严重精神创伤
⑤手术中过度挤压甲状腺或术前准备不充分
⑥放射性治疗
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四、特殊临床表现及类型
甲状腺危象
3. 临床表现：
危象前期：体温39℃以下，脉率快（120～159次/分）烦躁，嗜睡，恶心。
危象期：
（1）高代谢：高