文档介绍：药事管理知识培训
一、抗菌药物分类及抗菌谱
抗菌药物主要分为β-内酰***类、非典型β-内酰***类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺***类、四环素类、***霉素类、洁霉素类、多肽类等。
时间依赖性抗菌药物
浓度依他唑巴坦等
肺炎克雷伯氏菌
绿脓杆菌
大肠埃希杆菌
肺炎克雷伯氏菌
肺炎克雷伯氏菌为革兰氏阴性杆菌，存在于人体肠道、呼吸道。可引起支气管炎、肺炎，泌尿系和创伤感染，甚至败血症、脑膜炎、腹膜炎等。
抗菌药物的应用
1、一般对先锋霉素、氨基糖类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）、***霉素、多粘菌素等敏感。易于耐药。
2、不产esbls菌落，用三代头孢最有效，如头孢哌***钠舒巴坦钠
3、产生esbls菌落，用碳青霉烯类，依据病情，注射用滴注7到14天，不可超过半个月，易发生耐药。
4、对重症感染可采用β-内酰***类抗菌药物与氨基糖苷类联合使用
5、对多重耐药菌感染、难治性感染，除第三代头孢菌素外，也可试用亚***培南或***喹诺***类的环丙沙星、氧***沙星或氨曲南等联用。
肺炎杆菌的抗感染疗程宜长，通常为3～4周。
说明他唑巴坦能有效抑制超广谱β-内酰***酶，增强抗菌药物的抗菌活性，而舒巴坦的效果则较差。
绿脓杆菌
绿脓杆菌称铜绿色假单胞菌，是一种致病力较低但抗药性强的革兰氏阴性杆菌。是伤口感染较常见的一种细菌。能引起化脓性病变。感染后因脓汁和渗出液等病料呈绿色，本菌为需氧或兼性厌氧菌，绿脓杆菌感染可发生在人体任何部位和组织、常见于烧伤或创伤部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道。也可引起心内膜炎、胃肠炎、脓胸甚至败血症。
标本可取创面渗出物、脓汁、尿、血等。
铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药机理
1、产生抗菌药物灭活酶或抗菌药物修饰酶。
2、抑制了药物穿过细胞壁的渗透力，从而减少药物到达作用靶点的浓度
3、改变抗菌药物作用的靶位，从而逃避抗菌药物的抗菌作用。
4、膜屏障与主动外排，限制药物达到其作用靶位。
5、形成生物膜，由polisaccaridi（多糖）组成。
抗菌药物治疗
1、对磺***,链霉素,***霉素敏感，但极易产生耐药性
2、青霉素对此菌无效
3、庆大霉素和多粘菌素B，E，氨基甙类、第三和第四代头孢菌素
4、一些半合成的青霉素类抗生素，比如阿洛西林和哌拉西林对绿脓杆菌也有很强的抗菌作用，其有效率约为80%。
联合用药可减少耐药菌株的产生。
注意事项
1、由于绿脓杆菌的细胞壁结构特殊，且在抗菌药物的作用下易产生染色体诱导酶，水解β内酰***类抗菌药物，因此在治疗绿脓杆菌肺炎时，应采用大剂量和联合用药的方案。
2、疗程适当要长，以全身静脉给药为主。
3、根据细菌药物敏感试验来选用高度敏感的抗菌药物是治疗成败的关键。
4、目前对绿脓杆菌有效的抗菌药物有三类：β内酰***类、氨基糖苷类及***喹诺***类。
β内酰***类——亚***倍南、头孢他啶、哌拉西林以及单环类的氨曲南
氨基糖苷类——阿米卡星、妥布霉素
***喹诺***类——环丙沙星、氧***沙星
如何应用
1、当病情较轻时，可用哌拉西林或环丙沙星加妥布霉素
2、中度以上病情时，则可用三代头孢菌素加阿米卡星；
3、严重时或伴有免疫功能受损者可用亚***培南加阿米卡星。
因氨基糖苷类抗菌药物具有相当肾毒性和耳毒性，故对老年人或多少已有一定肾功能受损者，在很大程度上限制了它们的使用。必需使用时应减量并密切观察肾功能变化，一旦出现肾脏受损加重应即停用。
大肠埃希杆菌
大肠埃希杆菌（又称大肠杆菌）属于革兰阴性杆菌，兼性厌氧。
大肠埃希杆菌肺炎
肠埃希杆菌性胃肠炎
大肠埃希杆菌肺炎临床表现
大肠埃希杆菌肺炎的临床表现与一般急性肺炎相似，可表现为寒战、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、发绀及呼吸困难等。痰常为黏稠或脓性，可有腥臭味。部分病例伴胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重病例可有嗜睡等意识障碍和末梢循环障碍。肺部体征可有双侧肺下区呼吸音减低并有湿啰音，
大肠埃希杆菌肺炎抗菌药物治疗
β-内酰***类
氨基糖苷类
喹诺***类
β-内酰***类
1、头孢菌素或广谱青霉素联合氨基糖苷类抗菌药物是治疗大肠埃希杆菌肺炎的常用治疗方案
2、第三代头孢菌素如头孢噻肟、头孢哌***、头孢他啶等，作为经验性治疗对重症感染、难治性感染等颇有价值。可单用或与其他药物合用。
3、广谱青霉素如哌拉西林以及与酶抑制剂的混合的复合制剂如氨苄西林+舒巴坦钠、哌拉西林/三唑巴坦钠(哌拉西林/他唑巴坦)
4、对院内获得性难治性感染亦可采用亚***培南及氨曲南。
氨基糖苷类——庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星及奈替米星
注意：阿米卡星、奈替米星临床耐药率较低且毒副作用较少，经验