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十枣汤医案.doc

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十枣汤医案.doc

文档介绍

文档介绍:十枣汤医案
【方药】芫花(熬)甘遂大戟(各等份)
【煎服】上三味,等分,各别捣为散;以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合去滓,内药末。强人服一钱匕,赢人服半钱。温服之,平旦服。若下后病不除者,明日更服加半钱,得十枣汤医案
【方药】芫花(熬)甘遂大戟(各等份)
【煎服】上三味,等分,各别捣为散;以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合去滓,内药末。强人服一钱匕,赢人服半钱。温服之,平旦服。若下后病不除者,明日更服加半钱,得快下利后,糜粥自养(现代用法:上三味等分为末,或装入胶囊,每服0.5~1克,每日一次,以大枣十枚煎汤送服,清晨空腹服。得快下利后,糜粥自养)。
【原文】太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人絷絷汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。
【解说】本方所治诸证皆为水饮壅盛于里所致。水饮壅盛,随气攻窜,上下冲斥,内外泛溢。治疗本证非一般化饮渗利之品所能胜任,当以竣剂攻逐。方中甘遂善行经遂水湿,大戟善泻脏腑水湿,芫花善消胸胁伏饮痰癖,三药峻烈,各有专攻,合而用之,其逐水饮,除积聚,消肿满之功甚着,经遂脏腑胸胁积水皆能攻逐。由于三药皆有毒,易伤正气,故以大枣之甘,益气护胃,并能缓和诸药之峻烈及其毒性,使下不伤正。本方对西医胸膜炎、胸胁积液、肝硬化腹水之体实正气不衰者,疗效确切。
【运用】
一、悬饮(渗出性胸膜炎)
张志雄医案:徐某,女。因咳嗽少痰,左侧胸痛,呼吸困难,发冷发热6天入院。入院前3天上述症状加剧。体检:营养、精神差。舌苔厚腻,脉弦滑。呼吸较急促,在左胸前第二肋间隙以下语颤消失,叩呈浊音,呼吸音消失。X线***积液上缘达前第二肋间,心脏稍向右移位。穿刺抽液50毫升,黄色半透明,李凡他氏试验(++)?蛋白5.5克%,白细胞255,淋巴88%,中性12%,未找到结核菌;血沉40毫米/小时。根据上述情况合乎中医所说的悬饮,其病属实证,因此,以祛逐饮邪法,用十枣汤:
大戟、芫花、甘遂各0.9克。研成极细粉末,肥大红枣10个破,煎汁,在上午10时空腹吞服。
药后1小时腹中雷鸣,约2小时左右即大便稀水5次。依法隔日1剂,投3剂后,体温正常,胸畅,胸痛减半,左前三肋以下仍呈浊音,呼吸音减低,X线胸透复查,积液降至第三肋间以下。继服原方4剂,体征消失,血沉5毫米/小时,X线胸透:积液完全吸收,住院26天病愈出院。(解放军医学杂志1965;(2):150)
按语:渗出性胸膜炎从其临床表现看,与十枣汤证极为贴近,属中医“悬饮,范畴。十枣汤治疗渗出性胸膜炎报导甚多,效果良好,只要是体质壮实者,可将本方作为首选方剂。
二、腹水水肿
吴静山医案:彭某某,男,68岁。1954年3月患腹水症?遍体浮肿,肿处光亮,腹大如箕,便闭溺少。自服大黄,大便依然不通,而腹胀益甚,乃延余诊。至其家诊其脉象沉弦,舌苔薄白而甚润,腹胀欲裂,痛苦不堪言状,病人求余为之设法攻下,……此乃脾湿肿满,水溢皮肤。湿为阴邪,宜于通阳泄水,而反以苦寒之大黄攻其无过,无怪愈服而便愈不通。因其肿势太甚,乃为先处十枣汤与之,并嘱其禁