文档介绍：妊娠合并糖尿病的诊断和治疗
糖尿病合并妊娠诊断标准
妊娠前已确诊为糖尿病患者
首次产检查空腹血糖或随机血糖达到以下标准诊断孕前糖尿病，而非GDM
FPG≥
随机血糖≥
HBA1C ≥%
计划分娩
达标
饮食控制后出现饥饿性***体
增加热量摄入血糖又超标
不达标
胰岛素治疗
严密监测胎儿
孕38-39周引产
GDM“五套马车”综合治疗原则
医学营养治疗（MNT）
运动治疗
健康教育
药物治疗（胰岛素、口服降糖药、中药治疗）
病情监测
血糖控制目标
时间
血糖 mmol/l(mg/dl)
中华医学会围产学分会（2010）
中华医学会糖尿病学分会
空腹
-（60-100）
<(100)
餐前
-（60-105）
<(100)
餐后2h
-（80-120）
≤(120)
夜间
-（80-120）
医学营养的基本内容
热卡25-35卡/kg/日，但不能控制过度（孕早期<1500Kcal,孕晚期<1800Kcal)
少量多餐原则：每日分5-6餐
膳食配比：碳水化合物 45-55%
脂肪 25-30%
蛋白质 20-25%
补充纤维素、维生素和微量元素
孕妇每日能量摄入推荐
平均能量孕期体重增长妊娠中晚期推荐每
（Kcal/d）推荐（Kg）周体重增长(kg)
低体重 2000-2300 -18 （-）
BMI<
理想体重 1800-2100 -16 （-)
(-26）
超重 1500-1800 - （-)
（BMI>26)
GDM孕妇体重增长控制在下限
食物交换份设计食谱
谷类每份25g
蔬菜类每份500g
水果类每份200g
大豆类每份25g
奶制品每份160g
肉蛋类每份50g
硬果类每份15g
油脂类每份10g
每
份
提
供
90
千
卡
GDM的饮食设计步骤—食品交换法
例：孕妇29岁，孕32周，身高165cm，现体重85kg，孕前体重60kg。职业轻体力劳动。
计算标准体重：165-105＝60（kg）
60×（30~35）＝1800-2100（kcal）
（1800-2100）/90＝20－23（份）
如何吃水果-一个前提，4个原则
前提血糖平稳时（餐后2小时<，HbA1c<7%）
原则1 减去半两主食
原则2 两餐之间做加餐
原则3 低糖水果-西瓜，苹果，梨，猕猴桃
高糖：香蕉，红枣，荔枝，柿子，葡萄
原则4 吃“1份”
GDM运动疗法
可降低妊娠期胰岛素抵抗
选择一种低等至中等强度的有氧运动，如步行、上肢运动、原地跑或登楼梯
进食30min后进行运动，每次运动时间控制在30~40分钟
有早产倾向或妊娠合并症者禁忌
注意监测血糖
胰岛素治疗-适应症
Ⅰ型糖尿病病人
饮食疗法3-5d空腹血糖或餐前血糖≥≥
调整饮食后出现饥饿性***症，增加热量血糖又超标
妊娠期常用胰岛素种类及特点
胰岛素类型
起效时间
高峰时间
持续时间
适用人群
人胰岛素R
30-60min
2-3h
3-6h
可用
中效胰岛素
（NPH)
2-4h
6-10h
10-16h
可用
70/30R预混胰岛素
30min
2-12h
14-24h
不太适用
50/50预混胰岛素
30min
2-3h
10-24h
不太适用于
速效胰岛素类似物-门冬胰岛素
2-15min
1-3h
3-5h
已被FDA，批准
胰岛素治疗方案
基础胰岛素治疗
NPH睡前皮下注射—空腹血糖高
早餐前和睡前NPH皮下注射—睡前注射NPH的基础上空腹血糖达标，晚餐前血糖控制不佳
餐前超短效胰岛素：餐后血糖高的孕妇
胰岛素联合治疗：中效胰岛素+超短效/短效胰岛素—最常用，最符合生理要求
胰岛素使用剂量
遵循个体化原则，小剂量起始