省申请教师资格人员体格检查表.docx

文档介绍：省申请教师资格人员体格检查表
省申请教师资格人员体格检查表
1 / 2
省申请教师资格人员体格检查表
四川省申讨教师资格人员体格检查表
身份证号码
姓 名
主检医师建议：
性别
出生年代
省申请教师资格人员体格检查表
省申请教师资格人员体格检查表
1 / 2
省申请教师资格人员体格检查表
四川省申讨教师资格人员体格检查表
身份证号码
姓 名
主检医师建议：
性别
出生年代
一寸照片
既往





：
病史
受检者确认署名：
署名：
裸眼
右：
改正
右：改正度数
检查者
视力
左：
视力
左：改正度数
眼
彩***案及彩色数码检查：
检查者
色觉检查图名称：
科
色觉检查
单色辨别能力检查： （色觉异样者查此项）
红（
） 黄（
） 绿（
） 蓝（
） 紫（
）
眼病
血压
/
kpa
检查者
内
发育状况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
科
腹部器官
肝
脾
肾
其余
身高
厘米
体重
千克
颈部
外
皮肤
面部
关节
科
脊柱
四肢
检查者
其余
耳
听力
左耳
米
右耳
米
检查者
鼻
嗅觉
检查者
喉
耳鼻咽喉
口
唇腭
能否
腔
牙齿
（齿缺失——————
+——————）
口吃
科
其余
胸部***
肝
脏
体
功
检
能
结
主检医师建议：
论
主检医师署名：

医师建议：
署名：
医师建议：
署名：
医师建议：
署名：
医师建议：
署名：
医师建议：
署名：
医师署名：
省申请教师资格人员体格检查表
省申请教师资格人员体格检查表
2 / 2
省申请教师资格人员体格检查表
署名： 年