手卫生PDCA.docx

文档介绍：2014 年 7 月份手卫生依从性调查结果分析及整改措施
一、手卫生性从性调查情况
1 、调查人员组成： 由院感科工作人员组成调查小组：对全院医护人员
手卫生依从性随机跟踪暗访。
、调查方法：①根据院感科制定调查2014 年 7 月份手卫生依从性调查结果分析及整改措施
一、手卫生性从性调查情况
1 、调查人员组成： 由院感科工作人员组成调查小组：对全院医护人员
手卫生依从性随机跟踪暗访。
、调查方法：①根据院感科制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算医护人员手卫生
依从率。
100
、调90查结果：
80
(1) 本月医务人员手卫生依从率调查共观察到全院医护人员手卫生时
70
机 86 次，60执行手卫生 44 次，手卫生依从率 51% 。
50
（ 2）调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液 系列
40
后、接触患30者周围环境后五个环节实施情况有较大差别，接触周围环境后
20
、无菌操作前 % 、接触患者后 70% 、接
% 、接触患者前 %
10
触体液后 100% ，如图：
接触病人后
接触体液后
接触周围环境后
接触病人前
无菌操作前
手卫生设施配置情况：全院除手术室、供应室外洗手龙头属于手接触式，仍然使用固体肥皂，未配备洗手液，无干手设施，不符合规范。治疗车、病历车上配备速干手消毒剂。极少数洗手池未张贴七步洗手法示意图。
二、手卫生依从性差的原因分析
1 、组织管理因素：（ 1）对于手卫生的宣传，教育，培训不够。（ 2）相关制度与规范不完善。（ 3）科主任、护士长监管不到位。（ 4）科室团
队的影响，高职位、高职称的医务人员不规范洗手会影响低年资人员洗手的依从性。
2 、洗手设施因素：（ 1）水龙头不规范，洗手池设置不合理。（ 2 ）洗手液，手消剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。 （3）干手设备欠缺。
3 、人员因素：（ 1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。（ 2 ）对手卫生控制院感作用认识不足。（ 3）工作忙不方便，没时间洗手。（ 4）不了
解洗手指征。（ 5 ）保护自己的意识强于保护患者。（ 6 ）未掌控洗手 7 步法。
影响洗手依从性原因分析图
组织管理

洗手设施
手卫生宣传
水龙头不
洗手液、手消剂
教育培训不
对皮肤有刺激
规范，洗手
科主任、护
性，无皮肤保护
池设置不
士长监管不
相关制度
手
与规范不
卫
干手设备欠
生
认为戴手套可替代洗手或手
不了解洗手指
依
从
对手卫生控制院感作用认识
保护自己的意识强于保护
性
工作忙不方便，没时间洗
未掌握七步洗手
差