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支气管扩张
【临床表现】
1．症状 ：咳嗽是支气管扩张症最常见的症状
(>90
％
)
，且多伴有咳
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痰(
厚壁空洞 ，形态可不规
则 ，内可有液平面，周围
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有慢性炎症浸润及条索状
阴影
反复咯血需要与支气管肺癌、结核病以及循环系统疾病进行鉴别。
以咯血为主要症状的支气管扩张症的鉴别诊断
诊断
鉴别诊断要点
支气管扩张症
多有长期 咳嗽 、咳脓痰病史 ，
部分 患者可无 咳嗽 、咳痰 ，
而仅表现为反复咯血
，咯血量由
少至多，咯血间隔
由长变短，咯
血 间期全身情况较好。
支气管肺癌
多见于 40 岁以上患者 ，可伴有
咳嗽 、咳痰 、胸痛 。咯血小量
到 中量 ，多为痰 中带血 ，持
续性 或间断性 ，大咯血者较 少
见 。影像学检查 、痰涂片细胞
学检查、气管镜等有助于诊断。
肺结核
可有低热 、乏力 、盗汗 和消瘦
等 结核 中毒症 状及慢性咳嗽 、
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咳痰 、咯血和胸痛等呼吸系统症
状 ，约半数有不 同程度 咯血 ，
可以咯血为首发症状 ，出血量多
少不一 ，病变多位于双上肺野 ，
影像学和痰液检查有助于诊断。
血管疾病 多有心脏病病史 ，常见疾病包
括风 湿性心脏病二尖瓣狭 窄 、急
性左心衰竭 、肺动脉高压等 ，体
检可能有心脏杂音，咯血量可多可
少，肺水肿时咳大量 浆液性粉红色
泡沫样血痰为其特点。
【诊疗方案及原则】
( 一) 物理治疗：
排痰 ：(1) 体位引流， (2 ) 震动拍击：机械辅助排痰， (3) 主动呼吸训练：胸部扩张练****即深呼吸，用力呼气 ，放松及呼吸控制。
2．吸气肌训练：适用于合并呼吸困难且影响到日常活动的患者。
( 二) 抗菌药物治疗： 60％ ～ 80％ 的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致
病菌的定植 ，最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌。其他
革兰阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。根
据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素 [(1 ) 近期住院； (2 ) 频繁 ( 每年 4 次以上 ) 或近期 (3 个月以内 ) 应用抗生素； (3 ) 重度气流阻塞 (FE V < 30％) ；
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(4 ) 口服糖皮质激素 ( 最近 2 周每 日口服泼尼松 > 2 周) ，至少符合 4
条中的 2 条] 及既往细菌培养结
果选择抗菌药物 ) 。无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物。对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活