文档介绍：妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南
枣庄市妇幼保健院
目录/Contents
第一局部 引 言
第二局部 高危因素
第三局部 临床表现
第四局部 辅助检查
断根本要点
确诊要点
总胆汁酸是诊断可靠指标
总胆汁酸升高 ≥10umol/L可诊断为ICP
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第五局部 诊 断
血清总胆汁酸10-30umol/L
总胆红素<21umol/L，直接胆红素<6umol/L
丙氨酸氨基转移酶<200U/L
天冬氨酸氨基转移酶<200U/L
3、疾病严重程度判断——轻型
临床病症
瘙痒为主
无明显其他病症
生化指标：
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第五局部 诊 断
总胆汁酸≥ 30umol/L〔一项研究胆汁酸>40umol/L，羊水粪染率较轻度ICP高一倍，44比22% 〕
总胆红素≥ 21umol/L，直接胆红素≥ 6umol/L
丙氨酸氨基转移酶≥ 200U/L
天冬氨酸氨基转移酶≥ 200U/L
3、疾病严重程度判断——重型
临床病症：瘙痒严重；伴有其他病症
特殊性：<34周出现ICP、双胎、子痫前期、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者
生化指标：
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第五局部 诊 断
4、早发型 ICP
临床观察到ICP存在与发病孕周相关的围产结局差异，有学者提出早发型概念
有研究以妊娠30周发病为界，甚至更早至28周发病为界，
认为早期发病者其围产儿结局差
但发病时间与前述生化指标、不良围产解决的关系仍需大样本的临床数据论证
？
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第六局部 治 疗
1、治疗目标
缓解瘙痒病症、降低血胆酸水平，改善肝功能；
最终到达延长孕周，改善妊娠结局的目的
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第六局部 治 疗
2、病情监测
〔1〕孕妇生化指标检测
总胆汁酸10—20umol/L或丙氨酸转氨酶<100U/L,且无宫缩者
孕周<32周，1—2周复查
孕周>32周，1周复查
孕周>36周，每周复查两次
总胆汁酸> 10—20umol/L或丙氨酸转氨酶> 100U/L者，不管孕周，
每2-3天复查一次
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第六局部 治 疗
2、病情监测
〔2〕胎儿宫内状况检测
强调发现胎儿宫内缺氧并采取措施与治疗同样重要
胎动：减少、消失、频繁或无间歇的躁动应立即就诊
NST在ICP中的研究结果不一致
推荐孕33-34周，每周一次
>34周，每周两次
应认识到胎心监护局限性，并强调ICP具有无征兆胎死宫内可能
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第六局部 治 疗
2、病情监测
〔2〕胎儿宫内状况检测
产程初期OCT或CST异常者对围产儿预后不良的发生有良好的预测价值，
因此，ICP***分娩者必须在产程初期常规做宫缩负荷试验
脐动脉血流：对预测围产儿预后可能有意义，建议孕34周后每周1次
B超生物物理评分：
在胎心监护出现不可靠图形，临床又难于做出确切判断时选用
作为胎儿宫内情况的瞬间指标，敏感性、特异性有待进一步研究
羊膜腔穿刺和羊膜镜检查：不建议常规检查
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第六局部 治 疗
3、门诊管理
门诊治疗指针：
轻症、无病症或轻度；无规律宫缩；<39周
方 法：
口服降胆酸药物，7-10天为一个疗程
评 估：
根据病症是否缓解及实验室结果综合评估，如治疗有效，
继续服药至总胆汁酸接近正常
随 访：
缩短产前检查间隔
重点监测血胆汁酸指标、胎儿监护
病情无好转，那么需住院治疗门诊管理
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第六局部 治 疗
4、住院治疗标准
总胆汁酸>20umol/L
丙氨酸转氨酶>100U/L和〔或〕出现黄疸
ICP患者出现规律宫缩
ICP患者瘙痒严重者
门诊治疗无效者
伴其他情况需立即终止妊娠者
孕周28-32周
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第六局部 治 疗
5、一般处理
低脂饮食
适当休息，增加胎盘血流量，计数胎心、胎动
每日吸氧三次，每次半小时
重视其他不良产科因素治疗：如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的治疗
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第六局部 治 疗
6、药物治疗
〔1〕熊脱氧胆酸
评 价：
缺乏大样本随机对照试验，但与其他药物对照治疗相比，在
缓解瘙痒、降低血清学指标、延长孕周、改善母儿预前方面
均有优势，推荐作为ICP治疗一线药物，但停药后有反跳情况
剂 量：
建议15mg/kg/d,分三次口服，常规剂量疗效不佳，无副反响时，
-2克/日
胎儿平安性：羊水和脐血蓄积量很低；对胚胎和出生幼仔无直接损害；
妊娠