文档介绍：定义
压力性尿失禁(stress urinary incontinenec,SUI)指膀胱充盈时喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时不自主的尿液自尿道外口漏出。尿失禁已成为20世纪90年代的一个时代课题，在第22届国际泌尿外科大会上尿失禁研究成为者，建议分型
大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约肌缺陷，以上分型可能过于简单
确诊ISD的方法尚存争议，MUCP和ALPP的检测有待规范，其临界值也需进一步验证
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诊 断 （四）常见合并疾病诊断
膀胱过度活动症
盆腔脏器脱垂
排尿困难
高度推荐：尿流率及剩余尿测定
推荐：侵入性尿动力学检查
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分型
1、GSUI的影像学分型
Ⅰ型：膀胱底失去水平状态，膀胱尿道后角大于110°；但尿道影像的轴线正常，尿道倾斜角在正常范围内；压力作用时，造影剂进入近端尿道或整个尿道。
Ⅱ型：膀胱底失去水平状态，膀胱尿道后角大于110°；同时尿道活动度过大，尿道轴线由倾斜状变为水平状，尿道倾斜角大于45°；压力作用时可见造影剂充满尿道 。
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2、GSUI的尿动力学分型
Ⅰ型：近端尿道闭合压大于10cmH2O；膀胱尿道后角大于110°；尿道位置出现轻微的旋转下移，尿道倾斜角在正常范围内。
Ⅱ型：近端尿道闭合压大于10cmH2O；膀胱尿道后角大于110°；尿道位置出现较大的旋转下移，尿道倾斜角大于45°。
Ⅲ型：近端尿道闭合压小于10cmH2O；尿道固有括约肌成无功能的开放状态，漏尿发生时尿道位置移动并不是必需的条件。
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常见合并疾病
1、膀胱过度活动症
2、盆腔脏器脱垂
3、排尿困难
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1、高度推荐：盆底肌锻炼
2、推荐：减肥
3、可选：戒烟、阴道重锤训练、电刺激治疗、
非手术治疗 （一）保守治疗
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非手术治疗 （二）药物治疗
作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能
推荐：选择性α1-肾上腺素受体激动剂
可选： 丙咪嗪
β-肾上腺素受体拮抗剂
β-肾上腺素受体激动剂
雌激素
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手术治疗
主要适应证包括：
非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者
中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者
生活质量要求较高的患者
伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术
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手术治疗 （一）高度推荐
无张力尿道中段吊带术
原理：尿道中段吊床理论
疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少
主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其他还有IVS、TVT-S等
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手术治疗 （一）高度推荐
1、TVT
疗效：长期随访结果显示其治愈率在80％以上
并发症 ：
膀胱穿孔
出血
排尿困难
其他并发症
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手术治疗 （一）高度推荐
2、TVT-O
疗效：近期有效率与TVT基本相当，TVT-O较TVT更为简单，创伤更小。
并发症 ：
基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加阴道损伤的风险
其他：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等
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2、TVT-O
疗效：近期有效率与TVT基本相当，TVT-O较TVT更为简单，创伤更小。
并发症 ：
基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加阴道损伤的风险
其他：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等
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手术治疗 （二）推荐
1、Burch阴道壁悬吊术
原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于Cooper’s韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度
方法：开放手术和腹腔镜手术
疗效：2次手术时治愈率与初次手术基本相同 ，在80％以上;长期随访显示其控尿效果持久 ；同时行子宫切除时疗效不受影响，亦不增加合并症的发生率
并发症：排尿困难，逼尿肌过度活动，子宫阴道脱垂
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手术治疗 （二）推荐
Burch手术与TVT比较：
疗效：两者都是目前疗效最为稳定的术式，随机对照研究显示控尿率基本相似，多在90％以上
优缺点：TVT比Burch手术时间和住院时间短，创伤小，恢复快