文档介绍：常用穿刺途径
桡动脉
尺动脉
肱动脉
腋动脉
足背动脉
腓前动脉
股动脉
第一页，共32页。
正常动脉压的波形
第二页，共32页。
正常动脉波形的构成
收缩相(a)：心室收缩期左室快速射血，主动脉瓣开放，形成动n试验
将穿刺侧的前臂抬高，用双手拇指分别摸到桡、尺动脉后，让病人作3次握拳和松拳动作，接着拇指压迫阻断桡、尺动脉的血流，待手部变白后将前臂放平，解除对尺动脉的压迫，观察手部的转红时间。
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正常<5~7s。8~15s为可疑，>15s系血供不足
一般认为>7s为Allen试验阳性，不宜作桡动脉穿刺
国内王小文[1]认为：Allen >5s便应该认为血供不好
‘.
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Allen试验有效性存在争议？
国外Barone [2]通过分析Ovid数据库里的文献，认为Allen试验阳性的标准尚未统一，不能很好地预测置管后的手部缺血；
而且对于神志不清、重症等不合作患者，Allen试验无法进行
2. an Allen Test Be Performed Before Radial Artery Cannulation? The Journal of Trauma. 2006 , 61(8):468-470
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不合作的病人怎么办？
方法一：
1、用手指压迫阻断桡动脉后，在该动脉远端看是否能扪及掌动脉弓逆行的动脉搏动；
2、如果不能扪及逆行的动脉搏动，则建议采用其它动脉或另一侧手。
方法二：如用手指压住桡动脉使其暂时闭合，然后用超声探查手部的逆向血流。
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不合作的病人怎么办？
方法二： SpO2-Allen’s 试验[3]
，记录脉搏幅度及SpO2值；
，脉波及SpO2消失；
，脉波及SpO2恢复，证明桡动脉通畅；
，或者脉波低矮，证明桡动脉供血不良
-Allen‘
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并发症
血栓形成
动脉栓塞
出血
感染
局部感染
全身感染
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血栓形成和动脉栓塞
桡动脉血栓形成率约为20%~50%，但手部缺血坏死小于1%
上海仁济医院对2000例桡动脉穿刺插管测压，手部缺血坏死仅发生1例（该例低心排综合征置管>30d)
肱动脉栓塞发生率44%，足背动脉发生率较低
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血栓形成和动脉栓塞血栓形成和动脉栓塞
引起动脉血栓形成发病率升高的因素：
；
2..聚乙烯导管血栓形成率可达90%，而非聚四*** 乙烯导管仅29%；
，而非持续冲洗；
4. 导管过粗；导管逐渐变细，而不是平直的；
；
试验异常。
。
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冲洗
动脉置管后为保持导管通畅，防止动脉血栓形成，有必要应用肝素化盐水溶液冲洗。
有报导手部或中枢神经系统血栓栓塞与桡动脉导管的间歇性冲洗有关，而应用连续冲洗装置可降低这种栓塞和桡动脉血栓形成的发生率。
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右臂及近心端部位(如肱动脉，腋动脉)留置导管造成逆行栓塞中枢
神经系统的危险性最大[4] 。
原因：由于右侧的空气
栓子或血栓在到达胸主
动脉前必须通过颈动脉
和椎动脉的起始部位。
. .
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尺动脉
Husum和Palm [5]认为，只有12％的手是以尺动脉供血为主，所以尺动脉闭塞引起手部缺血的可能性较小。但是尺动脉往往太细或太弯曲而不适于插管。
尺动脉在手腕部有尺神经伴行，因此尺动脉插管就有增加直接损伤尺神经或血肿压迫尺神经的危险。
B,Palm T,Eiksen cannulation of the dorsalis pedis arterty. Br J
Anesth 1979,51:1055.
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肱动脉
肱动脉较粗，其插管测压比其它外周动脉能更准确地反映收缩压。
肘部侧枝循环丰富，肱动脉闭塞很少引起末稍血管缺血。
但清醒病人难以保持肘关节不动，因而肱动脉内膜更易被导管损伤。
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腋动脉
优点：腋动脉相对更粗，报道的血栓形成发生