文档介绍：医院感染管理质量考核细则
项
基
本
要
求
缺陷内容
扣分
目
标准
保持环境清洁。每日清洁桌面、 地面， 1、各室环境、物表卫生不
分
门
被血液污染的台面应用高效消毒剂处
1、对患有或疑似传染病的
1 分
隔离工作，按隔离技术规程治疗和护理，
产妇未隔离待产
用后的一次性医疗用品必须放入黄色废
2、术后器械及物品未执行
分
物袋内密闭运送无害化处理， 室内终末消
双消毒
毒，有记录，相关手术器具双消毒。
3、手术间未严格终末消毒
分
一次性使用医疗用品及其他医疗废物
1、未按要求分类回收1
分
的收集符合《医疗废物管理条例》 ，按要
次
求毁形，分类收集，行双签字。
2、未实行双签字
分
3、双签字不及时
分
4、未加强医疗废物管理造
2 分
消
布局合理 ,分污染区、清洁区、无菌区，
成流失
分
、布局不合理、区域划分
1
毒
各区标志明确， 人、物流向合理， 不准逆
不明
供
行，无洁、污交叉。无菌物品、清洁物品、
2、区域标志不明确
分
应
消毒药械分柜存放，符合要求。
3、物品存放 1 项不符合要
分
室
求
医
4、无标识扣 分。
分
院
各区清洁干净，水池无污迹 ,无菌物品
、各室环境、物表不符合
分
1
感
存放柜、包装台、无菌物品发放台、 高压
要求
染
灭菌器等清洁无尘。紫外线灯管每周用无
2、紫外线灯管表面有灰尘
分
管
水酒精擦拭 1 次，表面无尘，确保消毒效
、卫生工具未分区使用
分
3
理
果。
质
无菌室、包装室每天按要求进行空气
未进行空气消毒和物表擦
1 分
量
消毒和物表擦拭消毒
拭消毒
考
消毒药械及一次性使用医疗用品在有
1、过期未更换 1 次
1 分
核
效期内按要求使用，无相应过期物品。
2、消毒剂未及时加盖
分
细
3、有过期的消毒灭菌剂及
1 分
则
一次性医疗用品
能够根据化学消毒剂的性能、作用、
不能正确选择或使用化学
分
使用方法及物品的性能正确选择和使用
消毒剂
化学消毒剂。
工作人员进入无菌物品存放间应戴口
1、进入无菌物品存放间未
分
罩、帽子、换拖鞋，发放无菌物品应严格
戴口罩、换拖鞋、戴帽子
执行无菌操作原则。
1 项
1 分
2、发放无菌物品违反无菌
操作原则
各类物品回收后严格按《消毒技术规
未按要求进行相关处理
1
分
范》要求行初洗、 精洗、包装、载装及灭
项
菌后处理。
包装符合要求，包布干净干燥无破损，
1、包装不符合要求 1