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肺部结节的鉴别诊断v幻灯片资料.ppt

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文档介绍:肺部结节的鉴别诊断
舟山医院 罗斌

几个问题
1.肿瘤还是炎症?
2.良性还是恶性?

3.如何早期发现肺癌?

术前鉴别手段
CT(主要依赖的手段)
胸片(价值不大)
纤维支气管镜(对周围型结节价值

肺部结节的鉴别诊断
舟山医院 罗斌
几个问题
1.肿瘤还是炎症?
2.良性还是恶性?

3.如何早期发现肺癌?
术前鉴别手段
CT(主要依赖的手段)
胸片(价值不大)
纤维支气管镜(对周围型结节价值不大)
痰、胸水细胞学检查及穿刺活检(价值不大,而且小肿块穿刺有困难)
实验室检查(除特殊感染诊断外价值不大)
临床症状与体征(常不典型,但也应重视肺外体征)
B超和磁共振(基本没用)
结论:主要靠CT的准确判断
结核球
1.较规则的圆球形
2.中央区大片均匀坏死(CT上中央区不增强),周围纤维化或伴钙化
3.常伴有小的卫星灶
机化性肺炎
肺癌的病理分型及亚型
鳞状细胞癌:乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。
腺癌:乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌(最多见)。
小细胞肺癌
大细胞肺癌
鳞癌:“佛手状”

肺腺癌:分叶,毛刺
原位腺癌(细支气管肺泡癌)
右肺背侧较淡阴影(肿块内肺泡结构保存,含有较多空气),呈磨玻璃样,肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。
鉴别特征
1、病灶大小、部位、形态
肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块(长、宽、高大致相等);炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块。
结核
2、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶;肺癌常见深分叶,错构瘤及结核球可呈浅分叶;炎性假瘤多呈不规则形状。
约90%毛刺结节为恶性结节,部分良性结节边缘也可见毛刺,多为长毛刺及“尖角征”。
3、胸膜凹陷征
典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状,见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。
肺癌
结核球
炎性假瘤
4、空泡征及空腔征
多为2~3mm大小,空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡,此征多见于腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。
5、边缘及边界
边界是否清楚,周围有无卫星灶
抗炎治疗后消失
炎性假瘤
腺癌
鳞癌
脓腔见于炎性病灶。
7、液化脓腔征
6、血管集束征
“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%,良性结节为20%。
壁厚度≤4mm倾向于良性,≥15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁(远侧)偏心空洞,少数肺癌的空洞较薄,但洞壁厚薄不均,有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞,洞壁薄而光滑,空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚,内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。
8、空洞
肺脓肿
病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌。
9、病灶密度
10、钙化
最常见于错构瘤和结核球;错构瘤30%有爆米花样钙化,结核球常见弧形或环形钙化;而砂粒状钙化常见于恶性结节,但很少见。
倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间,常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40-360天,良性结节为小于1个月或大于16个月。
11、结节倍增时间
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上传人:68843242 2022/1/24 文件大小:12.12 MB

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