文档介绍：脑出血的护理
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第四节 脑血管疾病
出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血
缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA）
脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）
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损症状，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复，预后良好；
②大量脑室出血常起病急骤，迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去脑强直发作等，病情危笃，预后不良，多迅速死亡。
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辅助检查
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1．CT★：首选检查。
2．MRI：敏感性更高。
3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。
4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。
发病后CT即可呈高密度改变
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治疗要点
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治疗要点
治疗原则
防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；
维持机体功能；防止并发症。
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治疗要点
控制血压
随颅内压下降血压亦降低。
血压高于220/120mmHg时行降压处理。
常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
应将血压控制于较平时略高水平
急性期血压骤然下降提示病情危重
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：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。
：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。
：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱
控制脑水肿，降低颅内压★
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手术治疗
大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。
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五、护理诊断/问题
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1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
2．躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫有关。
3．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。
4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
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六、护理措施
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：急性期卧床休息，头抬高15°～30°，保持功能位。 头置冰袋，减少脑细胞耗氧；发病24-48h内避免搬动，严格限制探视，避免各种刺激
2、饮食
急性脑出血病人在发病24-48小时内禁食
此后开始流质饮食
昏迷者可鼻饲。
保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入
2
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大小便护理
1、便秘者 可用缓泻剂，排便时避免屏气用力，以免颅内压增高。
2、尿潴留者 及时导尿，留置导尿者用1:5000呋喃西林液膀胱冲洗，1-2次/d，防止泌尿系感染。
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病情观察
观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化
意识：
意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血
瞳孔：
两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血
两侧瞳孔明显不等大—脑疝早期
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脑疝观察：
脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则
急救：立即建立静脉通路，迅速降颅压
保持呼吸道通畅（清除呕吐物和分泌物）
备气管切开包和脑室引流包
避免引起颅内压增高的各种因素（咳嗽、打喷嚏、用力排便等）
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用药护理
脱水剂:
20%甘露醇250ml（30分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜）
降压药:
根据血压情况调整滴数,血压不能过低
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康复护理
：
脑出血后，只要患者的生命体征平稳，病情稳定48-72h后，康复治疗宜尽早进行。
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健康指导
1、避免诱发因素 注意保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。
2、积极治疗原发病 坚持规律服用降压药，维持血压平稳。
3、饮食指导 清淡为主，多吃蔬菜和水果
4、坚持康复训练
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课堂小结
脑出血——急性脑血管病，最严重。
病因——高血压、脑动脉硬化最常见
部位——豆纹动脉，影响内囊区。
诱因——激动、用力时
快，多颅高压，CT立显血灶。
最重并发症——脑疝
治疗