文档介绍：脑缺血急性脑梗死的影像学表现
现在学****的是第1页，共44页
大纲
总论
缺血的CT早期征象
CTA及CT灌注的价值
MRI的影像表现
现在学****的是第2页，共44页
总论
急性脑梗死影像检查的目的
排外出血
鉴别
现在学****的是第10页，共44页
现在学****的是第11页，共44页
大脑中动脉征
这是大脑中动脉内的血栓或栓子所致
左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉
CTA显示大脑中动脉远端闭塞
现在学****的是第12页，共44页
出血性脑梗死
15﹪大脑中动脉梗死表现为脑出血
现在学****的是第13页，共44页
出血通常在CT上显示得更清楚，但MRI梯度回波序列也可以显示
现在学****的是第14页，共44页
CTA
一旦诊断脑梗死，CTA可以帮助明确受累的血管
现在学****的是第15页，共44页
正常CTA
现在学****的是第16页，共44页
看一看，你发现了什么？
现在学****的是第17页，共44页
CTA提示左侧大脑中动脉梗死
现在学****的是第18页，共44页
CT灌注
用CT或MRI弥散成像，我们可以对梗死的区域有个直观的印象，但不能排除更大范围的缺血半影区
使用灌注成像我们可以监测碘剂团注通过大脑血管系统的首次通过
灌注将告诉我们哪些区域是缺血半影区
将近26 ﹪的病人需要灌注扫描以获取恰当的诊断，CT灌注的局限性是有限的扫描范围
现在学****的是第19页，共44页
现在学****的是第20页，共44页
病人首先做了平扫CT
假如有出血，就不再需要其它检查了
但是平扫CT显示正常，于是患者进行了一个CT灌注，显示了一个灌注缺损区
随后进一步CTA检查，显示右侧颈内动脉剥离
现在学****的是第21页，共44页
MRI
在PD ∕ T2和Flair序列上梗死表现为高信号。
这些序列可以显示24小时内80 ﹪的梗死。
但是在发病2~4小时也可以表现为阴性。
现在学****的是第22页，共44页
在左侧T2和Flair序列上显示大脑中动脉供血区高信号。
注意豆状核和及岛叶皮质的异常信号
现在学****的是第23页，共44页
MR上出现高密度＝不可逆的脑缺血损害
常规序列中的高信号就类似于CT中的低密度。
这是不可逆的细胞损害结果。
所以高信号也意味着怀消息：死亡的脑组织
现在学****的是第24页，共44页
Diffusion Weighted Imaging（DWI)
DWI是诊断梗死最敏感的序列
DWI对于细胞外水肿引起的细胞外水分子的弥散受限是非常的敏感
正常的水质子可以自由的在细胞内外弥散
DWI高信号代表水质子弥散受限
现在学****的是第25页，共44页
DWI显示大脑后、大脑前、大脑中动脉梗死
现在学****的是第26页，共44页
看一看，发现什么了？
现在学****的是第27页，共44页
DWI非常清楚的显示了梗死的部位
所以DWI序列又称为中风序列
现在学****的是第28页，共44页
当我们对比T2WI和DWI序列，我们将会注意到：
在急性期T2可能是正常的，但是之后梗死区将会变成高信号
T2WI序列高信号将在7~30天内到达高峰，之后开始减低
DWI在急性期就表现为阳性，并在7天后变得最亮
DWI将会在三周内都表现为阳性（DWI在脊髓梗死中仅会在一周内都表现为阳性）
ACD将会是低信号，并在24小时达到高峰，之后信号开始增高，并且在慢性期变成高信号
现在学****的是第29页，共44页
信号强度随时间的变化
现在学****的是第30页，共44页
DWI的假性正常
正常的DWI
梗死后二周出现DWI的假阴性
现在学****的是第31页，共44页
最初，人们认为DWI上所有的高信号代表坏死组织
现在某些观点认为这其中可能存在可逆性的损害
假如你对比急性的DWI和慢性的T2WI序列，你将会注意到DWI的受累范围超过了最终的梗死区域
现在学****的是第32页，共44页
现在学****的是第33页，共44页
Perfusion MR Imaging
MR灌注与CT灌注是类似的
静脉团注Gd-DTPA
采用多回序列以提高时间分辨率
采用T2梯度回波使磁化率信号改变最大化
现在学****的是第34页，共44页
现在学****的是第35页，共44页
异常灌注的区域可以是坏死组织或存在坏死风险的组织
结合弥散及灌注影像可以帮助我们确认那些存在坏死风险的组织，亦即所谓的缺血半影区
现在学****的是第36页，共44页
在左侧首先一个DWI显示一个不可逆的坏死
中间图像显示灌注不足的范围更大
右侧是弥散-灌注的结合像
蓝色显示缺血半影区，这些组织是可以通过治疗获得恢复的
Diffusion in yellow. Perfusion in red. Mismatch in blue