文档介绍：跗骨窦综合征影像诊断
现在学****的是第1页，共51页
概念
1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗 骨窦综合征。
这是基于关节轻微不
跟骨
内侧
外侧
现在学****的是第23页，共51页
骨间韧带：
组成：由前、后两束组成。
前束纤维：
起于跟骨沟后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前距关节面和中距关节面后方，外侧与颈韧带相邻，向前上外行；止于距骨颈下方，附骨管顶壁。
前束相对于后束更靠近前内方，侧面较后束更为倾斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。
距骨下韧带解剖
现在学****的是第24页，共51页
后束纤维：
起止：起于跟骨后距关节面前方，跗骨管后外侧部，行向上内或后上内方；止于距骨后跟关节面前方，跗骨管顶壁即距骨沟的底部。
位于：关节运动轴下方，向前与伸肌下支持带内侧根相邻。
毗邻：关节囊前部紧密相贴，实为关节囊局部增厚形成，后束相对于前束更靠近后外方。
侧面：该韧带走行方向与足底平面接近垂直，部分稍偏向后。外形可呈梯形或宽阔的“V”字形。
距骨下韧带解剖
现在学****的是第25页，共51页
伸肌下支持带：
组成：共3个头，分别位于跗骨窦内的外侧，中间和内侧。
功能：关节的稳定性，只有外侧头能够明显影响距下关节的稳定性。
跗骨窦综合征：任何一个头的损伤都可以导致。
距骨下韧带解剖
距骨
跟骨
内侧
外侧
现在学****的是第26页，共51页
距下关节外周韧带：
包括：跟腓韧带、距跟外韧带和距跟前韧带，跟腓韧带将跟骨和距骨连接起来，防止跟骨相对于距骨的过度内翻和内旋。
跗骨窦内有一复杂纤维层，包绕伸肌下支持带下方的伸肌腱滑膜，起保护作用。
距骨下韧带解剖
现在学****的是第27页，共51页
跗骨窦：
作用：不仅是距跟关节间的腔隙，还是足踝部活动时感受伤害和本体感觉的信息源；
神经分布：所有被检跗骨窦滑膜中均观 察到大量神经元（游离神经末梢为主要成分）以及很多环层小体、高尔基小体和Ruffini小体。
跗骨窦综合征病因：由上可知，跗骨窦蕴含一庞大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺失可能是跗骨窦综合征的病因之一。
跗骨窦解剖
现在学****的是第28页，共51页
跗骨窦正常MRI表现
现在学****的是第29页，共51页
跗骨管、窦的冠状面SE序列T1WI（TR600ms、TE15ms）。
跗骨管韧带（短黑箭头）、颈韧带（空心箭头）、伸肌下支持带内侧束（长黑箭头）、中间束（黑箭头）和外侧束（长白弯箭头）。距骨（短弯白箭头）和跟骨（黑弯箭头）位于跟舟韧带（白楔形箭头）底面。
现在学****的是第30页，共51页
跗骨窦五根韧带
颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）；
跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）；
下伸肌支持带：内（2）、中（4）、外脚（5），位于跗骨窦外侧。
距骨
跟骨
内侧
外侧
现在学****的是第31页，共51页
跗骨窦五根韧带
现在学****的是第32页，共51页
现在学****的是第33页，共51页
A
B
现在学****的是第34页，共51页
跗骨窦综合征病因
外伤性：
最常见，约70％有踝关节外伤（内翻伤）史。
跗骨窦韧带结构：具有限制距下关节过度内翻作用。
足旋后损伤时→跟腓韧带首先断裂→然后颈韧带、跟距骨间韧带。
造成跗骨窦综合症主要原因：肌腱韧带损伤及关节创伤后纤维化是。
现在学****的是第35页，共51页
跗骨窦综合征病因
非外伤性：
约30％。
与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关。
足部肿瘤也可引起跗骨窦综合征。
也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。
现在学****的是第36页，共51页
跗骨窦综合征发病机制
发病机制：尚不明确，目前主要有窦间韧带损伤机制和窦内压力增高机制两种假说。
窦间韧带损伤：骨间韧带对于休息和活动时距下关节稳定起着重要作用。
容易损伤：它位于距骨与跟骨之间的中心，并居于小腿延长线上，身体重量自小腿经距骨滑车及滑车下方关节面传导至跟骨，因此距跟骨间韧带承受强大应力，极易受到牵拉和扭伤。
踝关节内翻扭伤时：牵拉颈韧带，可使窦口相对增大，距下关节内脂肪垫、滑膜等软组织发生嵌顿并瘢痕化或挛缩，从而引起疼痛 。
现在学****的是第37页，共51页
窦内压力增高机制：
（1）踝关节内翻扭伤时：窦内脂肪垫和滑膜组织受到外力挤压，以后发生无菌性炎症并异常增生、肥厚、渗出，局部组织粘连引起跗骨窦内压增高，窦内软组织镜检可见纤维组织高度透明变 性；
（2）血管损伤后出血：尤其是静脉壁及其周围软组织创伤后纤维化改变，使窦内血流进出失衡，局部淤血， 血肿机化压