文档介绍：颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理
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典型案例：超人！
第二页，本课件共有82页
桑兰
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颈椎骨折伴高位截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死亡。这些面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
E 正常 感觉或运动功能正常
部分功能保留区（损伤平面以下）
保留区小于3个节段：完全性损伤
保留区大于3个节段：不完全性损伤
美国脊髓损伤协会标准（ASIA）
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肌力的分级
0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力
Ⅰ 级 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动
Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地心 引力，故不能抬起
Ⅲ 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力
Ⅳ 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱
Ⅴ 级 正常肌力 ，运动自如
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局部表现
疼痛 Pain
压痛 Tenderness
畸形 Deformity
临床表现
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运动障碍
神经系统表现
感觉障碍
括约肌功能障碍
自主神经功能障碍
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临床表现：
1、感觉障碍：
病变节段以下感觉障碍
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2、运动障碍：
1、脊髓休克期： 弛缓性瘫痪
一般为1-2周
2、脊髓恢复期：痉挛性瘫痪
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3、括约肌功能障碍
脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ）
休克期过后——神经源性膀胱
圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁
4、自主神经功能障碍
皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。
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(C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。
(C5-7)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。
临 床 表 现
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（一） 临床检查
对伤后早期来诊者，应按顺序快速作出以下判定：
外伤史
意识情况
心肺功能
脊柱局部
感觉与运动
（二） 影像学检查
原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。
诊 断
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急救
(6～8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运
的正确方法，以免加重颈髓损伤)
复位
固定
功能锻炼
尽早减压、稳定脊柱
治 疗 原 则
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病例
2013年1月1日，患者陈德养，57岁。头晕跌倒在地被人发现后由120送医院收入内科。神志清，,对光反射存在，四肢肌力0级，T:℃,P:45次/分，BP：54/32mmHg,R:19次/分，即予开通静脉通道扩容升压，吸氧，心电监护等急救处理。内科医生考虑为脑血管意外，生命体征稳定后医护送往CT室作头部CT检查，影像示颈部异常，即请骨科医生至CT室会诊作颈部CT检查，示颈4、5椎体骨折脱位，即送骨科专科治疗，约20分钟病人出现呼吸停止，上呼吸机后转送ICU。
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反思
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急救护理过程中有哪些做不足的地方？
病情评估
搬运及颈部制动
呼吸道处理
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1. 准确临床评价
判断生命体征
系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤
检查有无合并危及生命的重要器官损伤
特别是检查确认患者的气道是否通畅
呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因
颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍
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维持有效呼吸
颈髓损伤后，肋间肌瘫痪，如损伤发生于第4胸椎水平或以上，膈肌也发生瘫痪，最初出现通气不足．正常呼吸不能维持，呼吸道分泌物不能有效排出，出现缺氧、肺不张、坠积性肺炎，严重可致死亡。缺氧又可使脊髓受损神经细胞的继发损伤加重。主要措施：① 吸氧，增加吸入氧浓度；② 吸痰等清除呼吸道分泌物；③ 严重呼吸困难者行气管切开、使用呼吸机。
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2 .基础生命支持
ABCDE程序
A:固定颈椎及维持呼