文档介绍：基本(jīběn)目标
出现可能对母胎造成伤害的情况必须终止妊娠
新生儿出生后能健康成长
母亲健康完全恢复
强调精确(jīngquè)计算胎龄有利于预后
第1页/共35页
第一页，共36页。
妊娠期高血压与轻度(qīnɡ ～200ml，以10μg/min速度静脉点滴, 逐渐加量至血压满意
第12页/共35页
第十二页，共36页。
重度子痫(zǐ xián)前期——常用降压药物（二）
尼莫地平（nimodipine）
Ca2+ 拮抗剂，扩张脑血管效果好
剂量为20-60mg口服，tid
硝普钠（nitroprusside）
强效血管扩张剂
用法：50mg＋5% GS ~µg/kg·min静脉缓滴，最好输液泵，每10min调整剂量至血压满意为止
代谢产物硫氰化盐使组织缺氧，代谢性酸中毒，孕期长期(chángqī)应用可能对母儿均不利，产前应用不超过4hr
硝苯地平（nifedipine）
为Ca2+ 通道拮抗剂
5~10mg口服，3～4次/d，24h总量不超过60mg，紧急时舌下含服10mg
起效快，但不推荐常规使用
第13页/共35页
第十三页，共36页。
重度子痫前期(qiánqī)——降压注意事项
个体差异大
血压不宜(bùyí)降得至太低，一般维持收缩压140mmHg，舒张压90mmHg即可
降压过度可能减少子宫胎盘血流量
血压不宜(bùyí)波动太大，否则易致脑出血及胎盘早剥
易出现脑血管意外和胎盘早剥
长期使用要注意FGR发生
第14页/共35页
第十四页，共36页。
重度子痫(zǐ xián)前期——镇静
地西泮（安定）：
巴比妥类药 ：
苯巴比妥（phenobarbital）～ tid
冬眠合剂 （lytic cocktail）
有利于抑制子痫抽搐
杜冷丁100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg共6ml溶于5% GS 500ml
紧急时1/2～1/3量肌肉注射或溶于5% GS 10ml静脉(jìngmài)缓推5～10min
注意防止体位性低血压，即注射后应卧床休息
第15页/共35页
第十五页，共36页。
重度子痫(zǐ xián)前期——利尿剂
不主张常规应用
适应：伴有左心衰竭、肺水肿及脑水肿
用法：
肺水肿：速尿20~40mg＋25% GS 20ml 静脉缓推
左心衰竭：速尿40mg＋25% GS 20ml 静脉缓推，可重复使用，但需注意电解质平衡，＋50% GS 20ml静脉滴注
脑水肿：颅内压增高时用20%甘露醇250ml静脉点滴（半小时内滴完）
合并少尿、无尿时而肾功能结果不详(bùxiáng)：可用利尿剂帮助判断有无肾功能不全
第16页/共35页
第十六页，共36页。
重度子痫前期——扩容(kuò rónɡ)治疗
慎用
只在有严重低蛋白血症时
可选用(xuǎnyòng)血浆，冻干血浆，人血白蛋白等
不用：有心肺功能不全，脑水肿，肾功能不全者
第17页/共35页
第十七页，共36页。
重度子痫(zǐ xián)前期——促胎肺成熟
早发型子痫前期的重要辅助手段，必须的
非治疗
<34周的患者
如7日内有终止妊娠可能时
可肌肉注射地塞米松6mg，Q12h，共4次
如需要立即(lìjí)终止妊娠，可静脉注射地塞米松10mg
第18页/共35页
第十八页，共36页。
妊娠＜34周的期待疗法(liáo fǎ)指针
血压控制满意
母亲无严重合并症和脏器损伤
无子痫先兆症状(zhèngzhuàng)
胎儿宫内状态基本正常
期待过程监测：
母胎病情变化，包括孕妇的自觉症状(zhèngzhuàng)、子宫张力、生命体征、尿蛋白及各项化验检查
胎心监护，超声检查等
第19页/共35页
第十九页，共36页。
终止(zhōngzhǐ)妊娠指征
重度子痫前期及伴脏器损害者：
妊娠34周以上
妊娠＜34周，经积极治疗后无好转，应用(yìngyòng)地塞米松促胎肺成熟后即终止妊娠
治疗期间出现子痫先兆或子痫者
第20页/共35页
第二十页，共36页。
终止妊娠(rènshēn)方式
依据病情与宫颈条件而定
宫颈条件不成熟者可促宫颈成熟后引产
宫颈条件成熟（Bishop≥6分），可人工破膜加缩宫素静点引产
对于子痫前期者，引产并不增加新生儿病率
剖宫产比阴道分娩发生新生儿呼吸窘迫综合征和孕妇肺水肿的风险增加
应尽量鼓励(gǔlì)患者阴道分娩
第21页/共35页
第二十一页，共36页。
临产(l