文档介绍：一级综合XX医院等级评审三类指标
一级综合XX医院等级评审三类指标
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一级综合XX医院等级评审三类指标
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（综合考评指标）
指标要求评审方法评审
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技科室报告质量。 7、输血管理 8管理制度，成立输血管理委员会，拟订
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输血管理制度，包含用血申请、登记、报批、输血前检查和查对制度等、
倡导成分输血（成分输血率 >90％）。8、业务人员技术要有培训状况和考
核记录，要拟订出各级业务人员查察培训计划、查核记录和业务人员 培
训持续教育制度和深造计划，成立业务人员技术档案，技术档案。 5
档案内容包含：简历、学历、资格证、职称证、职务、论文、持续教育
等。 （二）信息管理 201、现场查察传得病登记本。 掌握人群各样
传得病发病状况，成立健全传得病登 2、现场观察工作人员传得病数据网
络1、传得病报告 6记报告制度，登记合格率 ≥95%，漏报率0。直报操
作。 装备综合信息管理专（兼）职人员，按规定实时准查察卫生统计部
门工作评论。 2、信息管理制度 4确地达成、上报各样卫生统计报表，对
信息实时采集、储藏、剖析、反应与利用。 有专人或兼职人员负责病案
管理与统计工作，逐渐现场查察病案管理状况。 3、病案管理制度 6按国
际疾病分类（ICD－10）进行管理，要求门诊有病历，按标准书写完好住
院病历。4、图书管理制度 4有图书管理制度，订有适当的医学图书期刊。
现场查察。 2
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（三）医疗质量
安全管理
901、有全院质量管理方案，有专
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（兼）职人员负责全查察有关资料。 院质量管理，拟订质量管理方
案，进行全员质量教育，成立健全质量保证系统，按期对医疗、护
理、医技、药品、病案质量管理进行监察、检查、评论、 1、健全质
量管理提出改良建议。 10系统2、要成立健全医疗质量、医疗安
全和病案质量管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会、医
院感染管理委员会，列出各成员名单，拟订各委员会职责、工作制
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度，作出工作计划、实行方案、活动记录及实行成效和总结等。 1、
高度重视医疗安全，增强全院人员医疗安全意识。 1、统计医疗责
任事故发生次数和详细责任。 2、增强医疗缺点管理，拟订举措加
以防备，实时发 2、查察医疗缺点管理工作举措。 2、医疗安全预
15现和纠正差错事故苗头。 3、认识医疗事故、差错的办理、整顿
状况。 防与管理 3、对已发生的差错、事故要实时上报，正确办理，
汲取教训，总结经验，改良工作。 3、坚持中心工坚持医师查房、
病例议论、危重急救病人床旁交接 1、现场查察工作制度履行状况。
10作制度班等诊断护理中心工作制度，保障医疗质量和安全。
2、
抽考医务人员中心制度掌握状况。
推行技术准入制度，要剖析其实
施的安全性、有效现场查察新诊断项目技术的准入审批状况。
4、
推行技术准
10性、适合性，在医疗活动中要注意患方的知情、告
入制度知、赞同等履行状况。
1、住院病人按标准书写完好病历，
病历书写要求清1、现场抽查上架、运转病历质量。
晰、规范、完
整、正确、实时，有重点、有剖析、
2、统计住院病历书写合格率。
5、增强病历质着重内涵质量，完好地记录各级医师查房、急救、
15量查核会诊、议论等建议，不得故弄玄虚。
2、成立病历质量检
查查核制度，住院病历书写合格率
≥95％，甲级病历≥80%，根绝丙
级病历。1、依据1988年卫生部《成立健全医院感染管理组
1、查
看控感组织工作方案、各样规章制度、
抗生素管理方法、消毒供给
室达标查收批复。
织的暂行方法》的规定成立控制感染组织，有全
院性控制感染方案。
2、现场查察，抽考卫生技术人员理论知识
和
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