文档介绍：医保政策宣传资料
医保政策宣传资料
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医保门诊报销政策
1、 门诊兼顾
门诊兼顾是指提取部分当年筹集的兼顾基金， 对医保居民在乡镇卫生院及定点村卫生室所发生的门 量 不 超 过 药 品 说 明 书 规定 的 最 大 剂 量 。因 病 情 需 要 进 一 步 检 查 、诊 疗 的 ，应 提 前 到 医疗 保 险 经 办 机 构 或 所 在 地 人 社 所（ 居 民 ）签 字 核 准 。需 要 住 院 治 疗 的 ，住 院 期 间 不 能 同 时 发 生 该 病 种 的
门 诊 费 用 。
4 、 定 期 年 度 审 核 。 每 年 对 鉴 定 通 过 一 年 以 上 、 享 受 门 诊 慢 性 病 待 遇 的 患 者 ， 进 行 年 度 审 核 。 患者 应 提 供 近 一 年 来 的 门 诊 慢 性 病 相 关 检 查 化 验 报 告 的 复 印 件 或 住 院 病 历 复 印 件 。对 经 过 治 疗 、身 体 康 复 、不 再 符 合 门 诊 慢 性 病 鉴 定 标 准 的 ， 终 止 其 享 受 下 一 年 度 门 诊 慢 性 病 待 遇
、 门 诊 慢 性 病 申 请 所 需 材 料 ：
1 、 出 具 县 级 以 上 国 有 医 疗 机 构 住 院 病 历 、 化 验 单 、 检 查 报 告 单 等 医 护 文 书
2 、 《 医 保 证 》 复 印 件 、 居 民 身 份 证 复 印 件 、 一 寸 免 冠 照 片 两 张 ；
3 、 交 送 当 地 卫 生 院 医 保 报 销 办 公 室 后 ， 报 送 县 医 保 处 进 行 审 批 。
四 、 门 诊 慢 性 病 费 用 报 销 ：
慢 性 病 患 者 在 县 内 定 点 医 疗 机 构 就 医 发 生 的 门 诊 费 用 ， 由 定 点 医 疗 机 构 负 责 审 核 、 垫 付 补 偿 费 用 ；县 外 定 点 医 疗 机 构 发 生 的 费 用 ，由 县 医 保 处 负 责 审 核 ，报 销 时 需 持 定 点 医 疗 机 构 门 诊 病 历 、收 费 发 票 原件 、 处 方 、 费 用 清 单 、医 保 证 、 慢 性 病 门 诊 医 疗 证 、 身 份 证 （ 户 口 薄 ） 等 有 效 证 件 ，交 送 当 地 卫 生 院 后报 送 县 医 保 处 进 行 审 批 后 再 进 行 报 销 。
基 本 医疗 保 险 不 予 支 付 费 用 的 项 目
一 、 药 品 1 、 主 要 起 营 养 滋 补 作 用 的 药 品 ；
2 、 部 分 可 以 入 药 的 动 物 及 动 物 脏 器 ， 干 （ 水 ） 果 类 ；
3 、 用 中 药 材 和 中 药 饮 片 泡 制 的 各 类 酒 制 剂 ；
4 、 各 类 药 品 中 的 果 味 制 剂 、 口 服 泡 腾 剂 ；
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5 、 血 液 制 品 、 蛋 白 质 制 品 （ 特 殊 适 应 症 与 急 救 、 抢 救 除