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08级病例分析题
病例1
34岁已婚妇女，平素月经规律，5 /28天，量中，无明显痛经，末次月经05-10-3分〕：吸宫不全；子宫穿孔；术后感染
二、诊断依据〔2分〕：从病史〔术中病人有昏厥、术后***有持续性不规如此少量出血； 1分〕、查体〔腹部体征、妇科检查、B超和血常规。1分〕可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断〔2分〕：需与漏吸、异位妊娠和急性子宫内膜炎等相鉴别〔答出两个即可〕
四、确诊方法〔1分〕：组织病理学检查
五、治疗方案〔2分〕：抗炎同时B超监测下/宫腔镜下再次行清宫术，假如有损伤可酌情修补
病例5
33岁已婚妇女，月经规律。停经44天，下腹微痛与***不规如此出血6天。尿HCG(+)，给予黄体***20mg/日X3天后血止。此后连续出血至2月余，未治疗。停经4+月无胎动感，来院检查。一般情况好，生命体征正常。妇科检查：***已婚未产型；***畅；宫颈光滑，闭合；子宫前位，如孕13周大小，软；附件触不满意。尿HCG(+)。B超为胎囊5X5X6cm ，形态不规如此, 未见胎心搏动。
问题：
病的初步诊断
诊断依据：
鉴别诊断：
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确诊方法：
治疗原如此：
参考答案〔共10分〕
一、本病的初步诊断〔2分〕：稽留流产〔过期流产〕
二、诊断依据〔2分〕：从病史〔停经44天，下腹微痛与***不规如此出血6天。尿HCG(+)，停经4+月无胎动感。1分〕、检查〔一般情况好，生命体征正常。妇科检查：***已婚未产型；***畅；宫颈光滑，闭合；子宫前位，如孕13周大小，软；附件触不满意。尿HCG(+)。B超为胎囊5X5X6cm ，形态不规如此, 未见胎心搏动。1分〕可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断〔2分〕：需与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等相鉴别〔答出两个即可〕
四、确诊方法〔1分〕：宫腔组织病理学检查
五、治疗原如此〔3分〕：凝血功能的检查〔1分〕；在备血、开放静脉、抗炎、监护的情况下〔1分〕进展药物流产+钳刮术〔1分〕。
病例6 45岁已婚妇女，接触性出血半年来诊。月经规律，经量如常。妇科检查：***已婚经产式，***通畅，宫颈增大，呈外生菜把戏，直径约3cm，接触性出血。宫体前位，常大，活动好，宫旁未与肿物和增厚，肛诊直肠粘膜光滑，指套无血染。
问题：
本病的初步诊断
诊断依据：
鉴别诊断：
确诊方法：
活检组织病理学报告为中分化鳞癌，做出完整的诊断，并提出治疗方案：
参考答案〔共10分〕
一、本病的初步诊断〔2分〕：宫颈肿物性质待定：宫颈癌？
二、诊断依据〔2分〕：从病史〔接触性出血，1分〕、查体〔宫颈外生菜花状肿物〔，1分〕可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断〔2分〕：需与宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状瘤、宫颈子宫内膜异位症与转移性宫颈癌等相鉴别〔答出两个即可〕
四、确诊方法〔1分〕：宫颈肿物活检组织病理学检查
五、活检组织病理学报告为中分化鳞癌，完整的诊断是宫颈鳞癌〔中分化〕IB1，外生型〔1分〕；治疗方案：无手术禁忌证时可行宫颈癌根治术〔广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术〕，有内科合并症不能手术者可以选择放射治疗。〔2分〕
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病例7 52岁已婚女性，绝经两年，腹胀、食欲减退2月。查体：腹膨隆，叩诊浊音。妇科检查：宫颈光，宫体水平位，正常大小。子宫右后方可触与一约8cm大小囊实性肿物，欠活动，不规如此，触痛〔—〕。子宫左侧〔—〕。
一、本病的初步诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
四、辅助检查
五、治疗原如此
参考答案〔共10分〕
一、本病的初步诊断〔2分〕：盆腔肿物性质待定：卵巢癌？〔2分〕
二、诊断依据〔2分〕：病史〔〕、腹部检查〔〕与妇科检查〔1分〕
三、鉴别诊断〔2分〕：需与卵巢巧克力囊肿、盆腔炎性包块、结核性腹膜炎、转移性卵巢癌、生殖道以外的盆腔肿瘤相鉴别〔答对三个以上者全分，〕。
四、辅助检查〔2分〕：B超、血CA125等肿瘤标志物、抽腹水找细胞学、CT或MRI、胸片等〔答对三个以上者全分，〕
五、治疗原如此〔2分〕：开腹探查，术中快速病理检查。如为卵巢上皮性癌做卵巢癌细胞减灭术〔1分〕；术后予化疗等辅助治疗〔1分〕
病例8：53岁已婚女性，绝经2年后***流血3个月，流血量少于月经量。患者患糖尿病5年，现服用糖适平治疗。查体：腹部未与肿物，腹水症〔—〕。妇科检查：***少许陈旧性积血。宫颈光，3cm大小，接触性出血〔—〕，宫体后