文档介绍：【名称】
肺大泡外引流术(External Drainage of Pulmonary Bulae)
【适应证】
用于肺大泡切除手术高风险患者,是一种有效、简便,暂时或永久性的治疗方法
【麻醉与体位】
采用局麻,侧卧或患侧抬高 45°卧位。
【手术步骤】
(1)根据肺大泡的解剖位置,在相应肺大泡中央处的胸壁上做一小切口。
(2)切除 ~ 一段肋骨,连同壁层胸膜和大泡囊壁做一荷包缝线。在荷包缝线
中央切开胸膜和肺大泡囊壁,探查大泡内部,打开间隔使之与邻近的大泡相通,插入一
Foleycathete(32F)导管。将气囊充气,收紧荷包缝线并打结,牵拉导管使气囊与大泡囊壁
及壁层胸膜贴紧,逐层缝合切口肌肉、皮肤并固定导管,导管末端连接水封瓶,保持闭式引
流。胸膜腔多数亦需要放置胸引管,术后保持闭式引流。术后 7~8d 拔除 Foleycathete 导管。
拔管后支气管-囊腔-皮肤瘘道将于 48~72h 闭合(图 1、2)。
(3)为了减小术后漏气,Venn(1988)用滑石粉喷撒胸膜腔和肺大泡囊腔内;Oizumi
(1990)建议将纤维蛋白胶注入肺大泡囊腔,有助于改善治疗效果。
图 1
连同壁层胸膜和大泡囊壁做一荷包缝合
图 2
插入 Foleycathete 导管,充气、牵拉气囊与大泡囊壁及壁层胸膜贴紧
【注意事项】
(1)术后 3~4d,采取适当的镇痛措施,包括:关胸前用 %布比卡因肋间神经封闭;
硬膜外自控镇痛泵(PECA);以及吗啡类镇痛药物的应用,使患者能够配合呼吸道的管理。
(2)患者因有慢性支气管炎、肺气肿,痰多而黏稠,年迈、体弱、咳嗽无力,更易导
致术后肺内感染和肺不张。超声雾化吸入并经常协助咳嗽排痰、合理应用抗生素、解痉祛痰
及皮质醇类药物;加强营养,增加机体免疫力并给予低流量吸氧均十分重要。
(3)肺大泡的大小是决定呼吸生理和临床结局的一个重要指标。然而,更重要的则是
肺功能状况,即良好的灌注和呼出气体的能力。Pride(1973)观察 18 例患大泡性肺气肿并
接受外科治疗的患者发现:术前气道阻塞程度越