文档介绍：共识推荐,但应该根据个体主客观情况调整:只有结果相互矛盾的个Ⅲ期研究;:无随机研究数
据;肿瘤负担小、无症状、惰性疾病者可选,密切随诊至确定进展非症状出现;适于出现特殊原因需要且能耐受更强烈治疗的第
组;西妥昔单抗,帕尼单抗,贝伐珠单抗。
况发生而贻误手术,可采用先手术后辅助化疗。妥昔单抗的靶向联合双药化疗的方案,在诱导肿瘤明显
但目前对于术后辅助化疗及其药物选择仍缺乏有力缩小继而手术切除方面具有明显优势。而对于肿瘤
证据。共识指出,对于未接受围手术期化疗的肝转移灶突变型以及无法使用抗单抗的患者,鉴于
切除患者,术后可进行个月的辅助化疗。三药联合化疗方案在研究中显示较好的疗
第组患者效,亦可作为有效选择。
即转移灶潜在可切除的患者,其治疗目的是通过化第组患者
疗和靶向药物的转化治疗,将初始不可切除的肝脏或对于第组患者,肿瘤已经无法切除,而肿瘤相关症
肺转移灶转化成为可切除病灶,并通过手术达到根治肿状严重或存在病情急剧加重的风险。此时使肿瘤快速消
瘤的目的。这显然是唯一使患者有望长期生存和治愈的退以缓解临床症状、控制肿瘤进展就成为了治疗的首要
方法。目标。基于这种需求,共识仍推荐一线使用那些治疗涪生
虽然化疗后的完全缓解对肝转移灶的预后是强,能保证起效快且反应明显的三药或双药化疗和靶
非常重要的,但应该在转移灶消失前进行切除,避免向治疗方案。
发生。临床具体方案的选择,仍需要根据个体隋况肿瘤症
因而,一线治疗应该选择活性最强的、最能有效达到状、肿瘤生物学特性和患者状况并考虑药物毒副作用来
肿瘤缩小目的的化疗和靶向治疗方案。基于此,共决定,详见表。
识指南推荐分析了以下几种选择: 第组患者
两药化疔尽管一/联合伊立替康或奥沙利铂对于第组患者,一线治疗选择单药还是联合化疗
方案可以使高达%初始不可切除的患者获得肝转移是一个备受关注的重要议题。已经有多个大规模的临床
灶切除的机会,但是年内的肿瘤复发率高达% 研究包括、、、等对比了不
% 。同的单药、联合用药的序贯治疗模式,尽管当一线使用联
三药化疗靶向治疗随机或单臂研究显示,靶向合治疗时和可能会有不同程度改善,但均
药物与双药或三药化疗联合对结直肠癌肝转移患者的转相似。
化治疗更为有效。例如,双药化疗联合西妥昔单抗治疗肝一些参与共识撰写的专家建议使用西妥昔单抗联合
转移的客观有效率可达%%,这一结果又转双药化疗作为第组患者的一线治疗方案,因为—
化成较高的切除率。然而,/奥沙利铂联合贝伐珠单抗研究显示包括第组患者在内的所有患者都有生
与单纯基础化疗相比,反应率并未提高,切除率的增加亦存获益,研究也支持这一结果。因而可选择合适
无显著意义。患者接受西妥昔单抗的治疗。
因此,尽管未有头对头的试验来比较两类靶向药物“观察等待”在以下情况可以使用:
的疗效,但现有证据表明,作为第组患者的转化治疗一低肿瘤负荷但肿瘤无法切除、无症状隋性进展肿瘤,但同
线方案选择,在肿瘤野生型患者中,使用基于西下转第页
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癌,且蛋白表达水平与直肠癌分期呈正相
关,并也与是否有枚以上淋巴转移相关,这些结果提【.,,:—.
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示蛋白的表达与肿瘤的生物学行为相关,可能是
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