文档介绍：急性尿路感染
急性尿路感染(acute urinary tract infection, AUTI)是指微生物直接侵入泌尿系统生长繁殖
所引起的尿路急性炎症。根据其感染部位，分为急性上尿路感染和下尿路感染。
尿路感染多具有尿路系统的特病情较重，需要积极治疗，避免发展至脓毒症休克、严
重脓毒症及多器官功能障碍等。
思路2：目前的诊断可考虑为：①急性肾盂肾炎；②左侧双肾盂、双输尿管畸形；③左肾及
左侧输尿管轻度积水。诊断依据有：①年轻女性，突然起病，出现尿频、尿急、尿痛、腰痛，
伴畏寒发热。②°C,肋腰点压痛、左肾区叩痛阳性。③血常规白细胞、中性粒细
胞比例增高。尿常规白细胞增加，呈脓尿改变。④B超示左侧泌尿系统畸形并枳水。
【问题2】患者目前的诊断是依据什么流程产生？
尿路感染的诊断流程
尿路感染症状
尿液门细胞增加
尿细菌学检查
I
确定尿路感染诊断
进一步评估
I I
定性、定位诊断 右无易感因素 右无并发症或介并症
（上、下尿路感染?）
（急性、慢性肾盂肾炎?）
思路：①该女患者存在尿路感染的易感因素（肾盂、输尿管畸形）：②临床的尿路感染症状
突出；③具备尿路感染的阳性体征；④尿液常规及细菌学检查有典型表现；⑤相关辅助检查
（B超）示阳性病征。
【问题3】如何鉴定上下尿路感染？
以下指标提示上尿路感染：①有全身感染表现：出现高热、寒战、肌肉酸痛、血白细胞明显
升高等；②腰痛明显，腰肋角压痛、肾区叩痛阳性；③尿液检查出现白细胞管型和（或）颗
粒管型，抗体包裹细成阳性，尿NAG酶升高或视黄醇结合蛋白升高，尿Tamm-Horsfall蛋白
升高和（或）血Tamm-Horsfall蛋白抗体阳性；④出现夜尿增多、低渗尿、低比重尿及肾性
糖尿等肾小管功能受损表现；⑤影像学检查提示肾盂病变。
以下指标提示下尿路感染：①典型的膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿不适等；②全身
感染症状不重：一般仅低热（不超过38°C）,血白细胞常不增高。
【问题4】如何鉴别诊断及诊断注意要点？
思路1：鉴别诊断。
泌尿系结核泌尿系结核为结核分枝杆菌引起的特殊尿路感染，常有肾外结核病灶，伴低
热、乏力、盗汗等全身中毒症状，膀胱刺激症状明显，尿培养可见分枝杆菌，••般抗生素效
果不佳。
慢性肾小球肾炎 可出现尿蛋白阳性和白细胞增加，并发感染也可发热，但多有水肿、高
血压等表现，尿中白细胞数量不多，主要呈大量蛋白尿和血尿改变。
思路2：诊断注意。
知识点
尿路感染的诊断注意
①上尿路感染未累及膀胱之前或脓液不多时，可无膀胱刺激症状或较轻微，此时可主要表现
为发热和（或）腰痛；②部分女性、老年人、留置导尿、尿道器械操作后的尿路感染患者可
无临床症状，表现为“无症状性菌尿”或“无症状性感染”：③少数患者可以血尿为突出表
现就诊：④昏迷患者的急性尿路感染可仅表现为发热。
【问题5］尿路感染有何检查手段？
尿常规，血常规，尿沉渣涂片，腹部平片，尿培养，血培养，肾功能，电解质，泌尿系B
超，腹部CT等。
【问题6】尿路感染如何处置治疗？
思路1：院前处置：多饮水，注意休息；建立静脉通路，扩容补液；病情较重如有脓毒症表
现者，予以监护与对症处置，防止病情进展。
思路2：急诊处置：①