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食品生产许可证申请书
 
 
                            
□食品    □食品添加剂
 
     □首次   □变更    ☑延续
 
 
 
 
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食品生产许可证申请书
 
 
                            
□食品    □食品添加剂
 
     □首次   □变更    ☑延续
 
 
 
 
申请人名称：
〔签字或盖章〕
申请日期：2016 年12 月01 日  
 
 
                            
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声     明
 
 
  按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办 法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他 申请材料内容真实、有效〔复印件与原件相符〕。
  特此说明。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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一、申请人基本情况
申请人名称
法定代表人
〔负责人〕
食品生产许可证
编号
营业执照注册号
社会信用代码
〔身份证号码〕
住    所
生产地址
联 系 人
 
联系
传   真
电子邮件
变更事项
〔变更、延续申请时填写〕
变更项目
变更前情况
变更后情况
备注
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二、食品安全管理及专业技术人员
序号
身份证号
职务
文化程度、专业
1
总经理〔质量负责人〕
高中
2
质检科长〔化验员〕
高中
3
生产科长
〔兼车间主任、计量、包装工序操作工〕
高中
4
供销科长
高中
5
化验员〔产品检验、原辅料验收〕
高中
6
库管员
高中
 
 
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三、产品信息表
序号
食品、食品添加剂类别
类别编号
类别名称
品种明细
 1
 大米
 0102
 大米
大米〔分装〕:大米(GB 1354)
 
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四、食品生产加工场所信息表
序号
生产场点、工艺、工序名称
生产场点、工艺、工序所在地
 1
 
 
 2
 3
注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
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食品生产许可其他申请材料清单
 
 
   根据《食品生产许可管理方法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：
；
；
；
；
；
、设施清单；