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因 病 缺 勤 主 要 症 状
因病少勤疾病名称
日期
因病少勤因病缺勤情况登记实用表
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因病少勤状况登记表
因 病 缺 勤 主 要 症 状
因病少勤疾病名称
日期
因病少勤
发热、咳
学生姓名
腹痛、腹
嗽、头痛、
皮疹
受伤
其 它
确诊疾病
可疑疾病
不决
红眼
咽痛
泻、呕吐








































备注: 、因病旷课主要症状和就医状况时在要选择的栏内打
√; :每人
4 学时及以上 ”计为一天,不足 4 小时计为半
天。:
1 原由不明疾病
2
感冒
3 气管炎肺炎
4 水痘
5 风疹
6 麻疹
7 腮腺炎
8 胃肠道
疾病 9 心脏病 10 眼病 11 牙病
12 耳鼻喉疾病
13
泌尿系疾病
14 神经虚弱
15 不测损害
16 结核
17 肝炎
18 其
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