文档介绍：临床输血思路？？？
1：要不要输血？
2：输什么？
3：输多少？
4：什么时候输？
输血要面临以下3个问题？
1：如何更好地把握输血指针，做到安全用血。
2：如何近可能更好地提高患者携氧能力和/或凝血功能，做到成分输血，科学用血。注 3、血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用,（校正血小板增高指数）值。
为什么呢？ （免疫因素与非免疫因素）
注：CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体表面积/输入血小板总数(×1011)，
输注后血小板计数为输注后一小时测定值．CCI＞10者为输注有效。例如，某病人输血小板前后计数分别为20、75×109/L， ，×1011，那么，CCI=（75-20）×=，因此该次输注血小板是有效的。
假性血小板减少
3. FFP输注
指南明确指出,PT、 INR、aPTT正常不是输注FFP的指征,其使用主要针对大量微血管出血(即凝血障碍)和凝血因子缺乏:(1);(2)输入超过人体一个血容量的血液(大约70 ml/kg)时,为纠正病人继发的凝血因子缺乏;(3)用于拮抗华法林治疗;(4)纠正已知的凝血因子缺乏;(5)必须使用肝素时病人发生肝素抵抗(抗凝血酶Ⅲ缺乏)。指南强调,FFP不用于单纯增加血容量或白蛋白浓度,应防止滥用FFP扩容。FFP通常10~15 ml/kg即可,紧急拮抗华法林5~8 ml/kg即足。
(1新鲜与普通冰冻成分区别，如因子Ⅷ ？2：血浆中凝血因子只要达到正常的30%就基本能使凝血功能正常 ,提示？）
“有据可依 有账可算”
举一个例子：如果输入24单位的浓红，所以它以含有约700毫升的血浆，，最终全部血容量5000毫升计算，（正常人体全血约有5000毫升，有血浆约3000毫升，）血浆中凝血因子只要达到正常的30%就基本能使凝血功能正常，所以如果是新鲜冰冻血浆全部血浆只要保持900毫升左右就可以了，按血液重新换一次来计算，血浆的缺口也就有近200血浆，所以输入1个单位血浆（250毫升）就可使凝血功能基本维持正常，况且实际情况并非是全部血容量都已置换。
4. 冷沉淀输注
出血病人输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏,如纤维蛋白原浓度高于150 mg/dl（国内 ，1g/l）不必输注冷沉淀。输注指征是:(1)有大量微血管出血,纤维蛋白原浓度低于80~100 mg/dl者;(2)大量输血发生大量微血管出血的病人;(3)先天性纤维蛋白原缺乏的病人。输注冷沉淀前应该尽可能知道病人的纤维蛋白原浓度。      纤维蛋白原浓度在100~150 mg/dl之间,应视出血情况的风险而定。患血管性血友病(von Willebrand)的出血病人应输入冷沉淀。每单位冷沉淀含150~250 mg纤维蛋白原,每单位FFP含2个单位冷沉淀的纤维蛋白原量。
5. 药物治疗
大出血时,文献支持使用去氨加压素或表面止血剂如纤维蛋白胶或凝血酶胶。
6. 重组活化Ⅶ因子(rⅦa)
大量微血管出血中,有多个个案报告在标准治疗失败后,rⅦa是有效的急救药物。
机制：
1：组织因子依赖途径
2：血小板表面依赖途径
价格约：7000元/支（人民币）每次2-3支
应记住：全血实际并不全
1:输全血只能补充红细胞和血浆（包括稳定的凝血因子）
2:缺少血小板和不稳定的凝血因子，而且增加血液循环负荷和副反应及各种传染病等
输血不良反应包括
1. 细菌污染:血制品的细菌污染以血小板最常见,也是输血死亡的首要原因。因为血小板在20℃~24℃室温下储存可增加细菌生长的危险。如病人在输入血小板后6小时内发热,有可能是污染的血小板引发的败血症。
2. 输血相关性急性肺损伤(TRALI):是输血数小时后某些白细胞抗体引起的免疫反应,从而导致非心源性肺水肿。TRALI是输血相关死亡第二大死亡原因,但多数病人在96小时内可以恢复。
3. 感染性疾病 是输血治疗的另一主要不良反应。输血后肝炎和自身免疫缺陷综合征的传播主要和同种输血有关。人类免疫缺陷病毒(HIV)、丙肝病毒(HCV)和西尼罗河病毒(West Nile)都可以使用核酸技术检出,但疟疾、锥虫病(Chagas)、严重急性呼吸综合征(SARS)和变异型克雅病(Creutzfeldt-Jakob)还无法检测。
4. 输血反应 全麻可能会掩盖病人溶血和非溶血输血反应的症状,并可能将溶血反应的体征,如低血压、心动过速、血红蛋白尿和渗血归咎