文档介绍：主要(zhǔyào)内容
前言
房颤分类(fēn lèi)
房颤伴随病及并发症
房颤的抗凝治疗
总结
第1页/共36页
第一页，共37页。
前 言
普通人群的发生(fāshēng)%(30-85岁)
男性多于HADS2评分≥2分:华法林或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂
慢性肾病到达终末期或接受(jiēshòu)透析治疗，可以使用华法林；
中度或重度CKD，减少直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂；
血运重建，***吡格雷联用口服抗凝剂，不建议使用阿司匹林；
阿司匹林地位下降（没有获益或获益较少，且有出血风险）
第14页/共36页
第十四页，共37页。
华法林
通过减少(jiǎnshǎo)凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
开始治疗给予，使
INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次
无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂(评估肾功能，以后一年一次)
第15页/共36页
第十五页，共37页。
华法林禁忌(jìnjì)
围手术期或外伤
明显肝肾功能损害(sǔnhài)
中重度高血压（血压≥160/100mmHg）
凝血功能障碍伴有出血倾向
活动性消化性溃疡
妊娠
其他出血性疾病
第16页/共36页
第十六页，共37页。
影响(yǐngxiǎng)INR的因素
Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等
阿司匹林、红霉素、***碘***、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等
药物
水肿、华法林耐药、甲低等
肝脏疾病、心衰、甲亢等
疾病
降低INR
升高INR
因素
第17页/共36页
第十七页，共37页。
食物影响药效(yào xiào)的因素
富含维生素k的食物(shíwù)：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每100g干燥食物(shíwù)中维生素k的含量为，菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄、马铃薯、猪肝、蛋。（苹果）
第18页/共36页
第十八页，共37页。
新型(xīnxíng)抗凝剂
TFPI (tifacogin)
Idraparinux
Rivaroxaban（利伐沙班）Apixaban（阿哌沙班 ）LY517717 YM150
DU-176b Betrixaban
TAK 42
Dabigatran（达比加群酯）
口服(kǒufú)
胃肠外
DX-9065a Otamixaban
Xa
IIa
TF/VIIa
X
IX
IXa
VIIIa
Va
II (thrombin)
Fibrin
Fibrinogen
AT
APC (drotrecogin alfa)
sTM (ART-123)
Adapted from Weitz JI. Thromb Haemost 2007; 5 Suppl 1:65-7.
TTP889
APC 活化(huóhuà)蛋白 C
AT 抗凝血酶
sTM 可溶性血栓调节素
TF 组织因子
TFPI 组织因子途径抑制物
第21页/共36页
第二十一页，共37页。
抗凝药种类(zhǒnglèi)
凝血酶间接抑制剂：肝素(ɡān sù)、低分子量肝素(ɡān sù)
凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定
维生素K拮抗剂：华法林
X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班 ）
第22页/共36页
第二十二页，共37页。
特殊人群的抗凝治疗(zhìliáo)1
围手术期抗凝治疗：
若非急诊手术，术前5天左右停用华法林，使；若，但患者需要及早手术，口服1-2mg维生素K1，使INR正常。
对植入机械心脏瓣膜及存在其他血栓高危(ɡāo wēi)因素的房颤患者，停用华法林，使用低分子肝素或肝素过渡治疗。
第23页/共36页
第二十三页，共37页。
特殊人群的抗凝治疗(zhìliáo)2
肥厚性心肌病：
启动抗凝治疗，不依赖(yīlài)CHA2DS2-VASc评分
第24页/共36页
第二十四页，共37页。
特殊人群的抗凝治疗(zhìliáo)3
稳定型心绞痛与外周动脉疾病：
建议此类患者仅应用华法林治疗(zhìliáo)，最佳策略尚有待探讨。
第25页/共36页
第二十五页，共37页。
特殊人群的抗凝治疗(zhìliáo)4
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状