文档介绍：章节(zhāngjié)题目
定义
常见病因
发病(fā bìng)机制
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
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定义(dìngyì)
由于心脏排血能力急剧下躁、表情淡漠，
(2) 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀，
(3) 脉搏快而细，
(4) 尿量 20ml/h或 400 ml/d，
(5) 呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，肝肾功能障碍，高乳酸血症表现。
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诊断(zhěnduàn)
三．血流动力学改变（有条件的单位）：
（1）心脏(xīnzàng)指数（CI）2
（2）肺动脉楔压（PCWP）（18mmHg）
（3）中心静脉压（CVP） kPa（12cmH2O）
（4）总外周血管阻力（TPR）-5
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诊断(zhěnduàn)
四．排除其他原因(yuányīn)所致血压下降：
如：心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、利尿）、
代谢性酸中毒、剧烈疼痛、过敏、感染、出血性休克等。
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鉴别(jiànbié)诊断
急性出血性坏死性胰腺炎：多于病初数小时突然出现休克，发作时有明显的胃肠道症状(zhèngzhuàng)和腹膜刺激征，心电图可呈一过性Q波和ST段异常，血清淀粉酶明显升高可鉴别。
肾上腺危象：以严重乏力、低血压为临床特点，甚至可发生休克。肾上腺危象常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状(zhèngzhuàng)，实验室检查可见低血糖、低血钠、高血钾。一般抗休克治疗效果不佳，大剂量糖皮质激素治疗有效。
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鉴别(jiànbié)诊断
糖尿病酮症酸中毒：有糖尿病病史及饮食不当、感染、停用胰岛素等诱因，临床可见呼吸深快，呼气有酮味，血压(xuèyā)下降，血糖常＞，伴血和尿酮体强阳性，血气分析呈酸中毒表现，以胰岛素为主的综合治疗有效。
与其他类型休克鉴别（低血容量性、感染性、过敏性）
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治疗(zhìliáo)
血运重建
药物治疗(zhìliáo)
机械辅助循环
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治疗(zhìliáo)
建议
推荐级别
证据水平
完全血运重建
IIa
C
预计PCI时间＞120min则行溶栓治疗
IIa
C
IABP
常规III ，机械并发症IIa
常规B，机械并发症C
机械循环支持
Ⅱb
C
血管活性药物
IIb
C
心源性休克的治疗(zhìliáo)---2017 ESC指南
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治疗(zhìliáo)
心源性休克(xiūkè)的治疗-血运重建
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血运重建
选择(xuǎnzé)PCI还是CABG？
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血运重建
心源性休克且不适合PCI的AMI患者，建议急诊行CABG，
不考虑(kǎolǜ)MI发生的时间（证据级别 B）
急诊(jízhěn)CABG
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血运重建
选择(xuǎnzé)PCI还是溶栓？
如果预计从确诊STEMI到导丝通过(tōngguò)病变的时间延误≤120min，建议选择直接PCI
如选择溶栓治疗，应在确诊STENI后10min内实施弹丸式药物溶栓
成功溶栓后冠脉造影的时间设定为2-24h
(2017 ESC STEMI管理指南）
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血运重建
已发生心源性休克进行(jìnxíng)血运重建死亡率仍非常高（费用和医患矛盾）
多数医院未能开展急诊CABG
血管(xuèguǎn)重建治疗的现实问题
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治疗(zhìliáo)
心源性休克的治疗(zhìliáo)-药物治疗(zhìliáo)
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药物(yàowù)治