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一级医院评审院感专项培训.pptx

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文档介绍:一级医院评审院感专项培训



基层医疗机构医院感染暴发病例
私人诊所医生采用所谓“祖传秘方”自配药液对病人进行穴位注射导致多人出现注射部位感染,且经久不愈。
福建南平市一个体诊所36位患者在肌肉注射后偶发分枝杆菌感染。
某口腔诊疗活动和工作流程而制定的具体措施,并落实。
3.医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。
4.有保障重点部门落实消毒与隔离制度(如产房、手术室、口腔科、消毒供应中心等)落实措施,并执行。
5.全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相关制度及要求,并执行。

【B】符合“C”,并
1.职能部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导,保障医院感染管理工作落实。
2.院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查,对发现问题及缺陷及时反馈,有持续改进措施。

【A】符合“B”,并
持续改进有成效,2年内无重大院内感染暴发责任事件。

制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度
清洁消毒与灭菌、隔离
手卫生
医源性感染预防与控制措施
医源性感染监测
医源性感染暴发报告制度
一次性使用无菌医疗器械管理
医务人员职业卫生安全防护






组织管理

医院感染管理制度建设:
1、有根据法规修订与完善的医院感染管理制度、流程、应急预案等;
2、制度分层、应涵盖医院感染管理的全方面(感染管理制度、消毒隔离制度等):医院制度、重点科室制度、重点项目(部位)管理的制度、流程等:有修订、审核与执行时间标准、有序文档管理:
3.文档排序、装订标准化、有目录

4、有制度与流程的培训:达成共识
5、制度流程的执行记录:纳入质控标准、执行记录、医院感染的上报记录
6、相关人员熟知:提问专职、医务人员
科室感染管理特点、制度、流程等
7、体现持续改进:质控总结、缺陷分析、改进措
施、整改效果、反馈等
体现院、科纵向管理
无责任事件

需要掌握的知识要点:
1、制度:
医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监测报告制度、消毒隔离制度、院感暴发报告制度、职业暴露防护制度、传染病疫情登记报告制度等院感核心制度,以及各科室、部门的院感控制制度。
2、标准工作流程:
各科室、部门所涉及的相关标准工作流程

开展医院感染防控知识的培训与教育。

.1
有医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材,实施全员培训。
【C】
1.有针对各级各类人员的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材。
2.有培训责任部门,有针对不同人员的培训内容,并有考核记录。
3.相关人员掌握相关知识与技能。

【B】符合“C”,并
1.落实培训计划,有完善的培训、考试及考核管理,相关资料完整。
2.感染管理专职人员必须经过培训,医院全员培训每年不少于1次。

【A】符合“B”,并
对培训效果进行追踪与成效评价,培训后的医务人员医院感染预防与控制知识与技能达到岗位要求。





培训
掌握
医院感染管理专(兼)职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。
医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。
组织管理

医院感染管理培训:
1.医院感染培训计划(可纳在工作计划中):各级各类人员、培训大纲、培训内容(重点法规与新出法规、重点项目等的培训)
2.培训计划的执行记录:培训目录单
通知、签到、课件、试卷、总结:覆盖率、合格
率、效果追踪。
3.追踪培训效果:对不同专业人员:提问、考核、现场岗位执行情况
院、科二级培训、管理部门培训
例如:
CSSD的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训,正确掌握以下知识与技能:
a)各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。
b)相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。
c)职业安全防护原则和方法。
d)医院感染预防与控制的相关知识。
应建立CSSD工作人员的继续教育制度,根据专业进展,开展培训,更新知识。

评 审 标 准

评 价 要 点
按照《医院感染监测规范》,监测重点环节、重点人群与高危险因素,采用监控指标管理,控制并降低医院感染风险。


.1
有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。
【C】
1.有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划,并落实。
2.有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估,并制定针对性控制措施。
3.有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施,并

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上传人:sanshengyuanting 2022/1/25 文件大小:7.91 MB

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