文档介绍：缺血性脑卒中急性期溶栓治疗进展
浙江大学医学院附属二院 神经内科
楼 敏
脑卒中是急诊！
幕上缺血性卒中急性期估计丧失的神经元
损失神经元
损失突触
加速衰老
每秒
32,000
8rt-PA溶栓
适用于：前循环缺血6小时内
后循环缺血12-24小时内
对于静脉内溶栓禁忌者有用
静脉联合动脉内溶栓治疗的临床试验：
静脉内rt-PA 约 mg/kg〔最大： 60 mg 〕，然后血管造影
如果： 1〕未见血栓，那么不用动脉内溶栓
2〕仍见到血栓，那么动脉内rt-PA溶栓〔最大量22 mg 〕
动脉内rt-PA溶栓
ICA及MCA闭塞
机械取栓
可以和动脉内溶栓联合应用
在静脉溶栓禁忌〔如手术后卒中、正在服用抗凝药以及怀孕妇女〕特别有用
治疗效果很好：164例病人中使用MERCI装置取拴后，%，%.
如何扩大溶栓的治疗时间窗？
对于整体而言，时间窗可能有个大致的时间范围，但是对于患者个体而言，对治疗决策有帮助的是患者自身的“生理时间窗〞。
红色：核心区；绿色：半暗区
经典的PWI／DWI不匹配区
同样的血管闭塞患者，可以有不同的预后：
年轻、有良好侧枝循环、早期栓子自发再通的患者，其耐受缺血的能力可能更持久；
而高龄、侧枝循环差、糖尿病患者可能很快就形成梗死核心区。
DW1 异常: 类似于核心区
Perfusion 异常: 低灌注区
Diffusion/Perfusion Mismatch=Penumbra
决定溶栓前，了解了4个问题：
1〕确定不可逆损伤的梗死核心区的大小
2〕是否存在低灌注的半暗带区域及其大小
3〕是否存在血管内血栓
4〕是否存在颅内出血
DWI/ PWI
MRA
SWI
理想的条件
Thrombolysis trials with penumbral assessment Alteplase
the Diffusion-weighted imaging Evaluation For Understanding Stroke Evolution (DEFUSE) study
Methods: 74 patients presenting with ischemic stroke and did MRI or MRA within 3–6 h of stroke onset and repeated the imaging protocol within 24 h. Further imaging was done at 3 months when clinical outcomes were recorded.
Hypothesis: prespecified MR profiles could be used to identify patients who have a robust clinical response to reperfusion when treated with alteplase 3–6 h after stroke onset.
The key findings: 存在不匹配区者早期再灌注后功能恢复良好(p<0·05), 而不存在不匹配区者即使再灌注临床功能恢复不好。
the Echoplanar Imaging Thrombolytic Evaluation Trial (EPITHET)
Methods: 100 patients with acute hemispheric ischemic stroke were assigned to receive alteplase or placebo within 3 to 6 h of onset. MRI was used to determine the effect of intravenous alteplase on lesion growth, reperfusion.
Findings: in patients with mismatch, there was evidence of attenuation of infarct volumes with alteplase (p=0·24–0·054 depending on measurement of infarct growth), and a significant (p=0·01) increase in the secondary ou