问卷一：由养老机构负责人填写.doc

文档介绍：十二个省会城市养老机构调查问卷

请在数字上打“√〞；“多项选择题〞可以选多个答案；“填空题〞请您按实际情况答复。感谢您的配合。
【由养老机构负责人填写】
单位详细名称：支付管理人员工资：________________
：____________
：________________
：____________________
：____________________
、电以及各种税费：______________
？

？
〔选此选项的，直接跳至B9〕
？

？

，没有地方建


〔请注明： 〕
？〔可多项选择〕

？〔可多项选择〕

？〔可多项选择〕

？



、“五保〞老人补助______元


？〔可多项选择〕




〔现在一般要排几个月〕
①1个月 ②2-5个月 ③6个月 ④7-12个月 ⑤1年及以上
？〔可多项选择〕
，农村“五保〞老人



年 龄
人数〔人〕
健康状况
人数〔人〕
-64岁

-69岁

-74岁

-79岁

〔元/月〕〔含护理费、餐费、卫生费〕
：_____________
：_____________
：___________
？
①能满足 ②人员紧但能运转 ③人员缺乏影响运转
①能满足 ②人员紧但能运转 ③人员缺乏影响运转
①能满足 ②人员紧但能运转 ③人员缺乏影响运转
①能满足 ②人员紧但能运转 ③人员缺乏影响运转
？〔可多项选择〕
①每周 ②不定期
①经常 ②不定期
①定期 ②不定期
①每天 ②不定期
①每天 ②不定期
①每月 ②节假日
①每月 ②节假日
①经常 ②不定期
①不定期 ②不组织
①有 ②无
①有 ②无
？

？〔可多项选择〕