文档介绍：- 。2 -
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体检序号
姓名
单位
单位电话
工号
填表日期年月日
类别：上岗前（）
在岗期间（）
离岗时（）
应急（）
编号：XKSZW/CX19A-2004
职业健康检查表
职业卫生技术服务
（）
68.
医生签名
*有上述症状用“+”表示，无症状用“一”表示
七、症状（一）
-6 -
-5 -
八、体征（二）
八、体征（二）
-8 -
-# -
八、体征（一）
-7 -
项目
年月日
年月日
年月日
年月日
般情况
一般状况
脉率
次/分
次/分
次/分
次/分
血压
/mmHg
/mmHg
/mmHg
/mmHg
五
官
视力
裸视力
LR
LR
LR
LR
矫正
LR
LR
LR
LR
辨色力
眼
外眼
晶体
眼底
耳
听
力
左
右
鼻
口腔
咽喉
鼻咽部
检查医师（签章）
内
科
心脏
肺
腹部
胆
脾
检查医师（签章）
八、体征（二）
八、体征（二）
-8 -
-# -
八、体征（一）
-7 -
项目
年月日
年月日
年月日
年月日
外科
身高（Cm）
体重（Kg）
甲状腺
浅表淋巴结
四肢
关节
脊柱
皮肤
检查医师（签章）
神经系统
皮肤划痕症
膝反射
跟腱反射
肌力
肌张力
共济运动
感觉异常
三颤
病理反射
检查医师（签章）
其它
检查医师（签章）
o
-12 -
-9 -
九、实验室检查(一)
日期
血
液
尿常规
尿糖
Hb
g/L
RBC
-12”
X10/L
WBC
X109/L
DC
PLT
X109/L
蛋白
RBC
WBC
管型
N
L
E
B
九、实验室检查(二)
日期
肝功能ALTlU/L
乙肝两对半
血糖mmol/L
总胆固醇mmol/L
甘油三脂mmol/L
高密度脂蛋白mmol/L
HBsAg
HBsAb
HBeAg
HBeAb
HBcAb