文档介绍：低钾血症的诊断和鉴别诊断
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低钾血症定义
低钾血症定义：血清钾浓度＜
成人每日需钾约50~75mmol（2~3g）
普通膳食每天可供钾50~100mmol(2~4g)
饮食中钾90%史询问可获得或排除上述多种低钾血症的原因
重点是鉴别肾脏疾病和内分泌疾病引起的肾脏失钾
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住院检查指征：
合并高血压
反复多次发生低血钾症状
补钾治疗效果不佳
血钾<
住院病人低钾血症患病率约20%，多数是一过性低血钾，以胃肠道失钾和药物引起最为常见，短期补钾治疗有效
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必须了解患者用药情况，特别注意询问利尿剂、轻泻剂和 酗酒情况。
不少药物可能导致低钾血症，必须停用2周以上再进行 评价。
测定血清钾、钠、氯、碳酸氢盐和肌酐
尿钾和氯
血浆醛固酮和肾素水平
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低钾血症原因的鉴别诊断思路
是否合并高血压
是否有代谢性酸中毒或硷中毒
尿钾排出是否增多
尿氯水平是否增高
血浆醛固酮水平
血浆肾素活性（水平）
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低钾血症
尿钾>20mmol/L
摄入减少
非肾脏失钾
（胃肠道、其他途径）
肾脏失钾
醛固酮增高
醛固酮降低/正常
外源性盐皮质激素
库欣综合征
肾上腺先天性17-α/11-β羟化酶缺乏
表象性盐皮激素过多综合征
Liddle综合征
尿钾测定
尿钾<20mmol/L
血浆醛固酮测定
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醛固酮增高
血浆肾素测定
肾素活性降低
原发性醛固酮增多症
肾素活性增高
继发性醛固酮增多症
原发性肾素分泌增多
肾素瘤
继发性肾素分泌增多
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继发性肾素分泌增多
全身有效血容量减少
伴有浮肿的疾病（肝
硬化腹水，肾病综合
征，充血性心力衰竭）
失盐性肾病
肾小管性酸中毒
Fanconi综合征
Batter综合征
肾脏局部灌注压降低
双侧肾动脉狭窄
恶性高血压
慢性肾脏疾病
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主要疾病临床特点
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低钾血症
尿钾>20mmol/L
摄入减少
非肾脏失钾
（胃肠道、其他途径）
肾脏失钾
醛固酮增高
醛固酮降低/正常
外源性盐皮质激素
库欣综合征
肾上腺先天性17-α/11-β羟化酶缺乏
表象性盐皮激素过多综合征
Liddle综合征
共同特点：高血压、高
血钠、高尿钾、低血钾、
代谢性碱中毒，抑制肾
素、醛固酮分泌
尿钾测定
尿钾<20mmol/L
血浆醛固酮测定
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外源性盐皮质激素
包括口服避孕药及含甘草制剂
注意病史询问
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库欣综合征
特殊外貌
血皮质醇水平增高及节律紊乱
尿游离皮质醇增高
不受小剂量地塞米松抑制
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肾上腺先天性 17-α/11-β羟化酶缺乏
盐皮质激素前体增多
性征异常为本病特征
17-α羟化酶缺乏：肾上腺雄激素减少及性腺性激素合成障碍
女性性幼稚、男性假两性畸形
骨髓融合延迟，达到成人年龄后身高仍持续而缓慢生长
11-β羟化酶缺乏：肾上腺雄激素增多
男性假性性早熟、女性假两性畸形
早年生长加快，成年身高减低
大多数性征异常者生育功能受影响
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表象性盐皮质激素过多综合征 （apparent mineralocorticoid excess,AME)
肾脏11β-羟类固醇脱氢酶（11β-HSD）缺陷
正常肾小管上皮细胞11β-HSD使皮质醇转变为皮质素而失活，酶缺陷使皮质醇灭活减少，大量皮质醇积聚在肾脏，与远曲小管盐质激素受体结合
病因：①遗传性
②继发于某些药物（如甘草酸）对酶的抑制
血浆皮质醇正常
尿皮质醇代谢物/皮质素代谢物比值增高
安体舒通治疗有效，部分患者用地塞米松可奏效
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Liddle综合征（原发性肾小管异常）
常染色体显性遗传性疾病
常有家族史，一般年轻时发病，也有50岁才发病
原发性缺陷：细胞膜钠转运异常