文档介绍：新生儿换血术在 高胆红素血症中的应用
湖南省 长沙
新生儿换血
前 言
新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起胆红素脑病，造成不可逆的神经系统损害。
换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前士两名（操作一人，巡回一人）、
医生一名（观察记录者);
必须了解病史,严格掌握换血指征;
操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。
新生儿换血
患儿准备
换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白
换血前禁食6h，或抽出胃内容物
水合***醛镇静，使其入睡
患儿应放置辐射台上，取仰卧位；必要时用夹板、棉垫、绷带固定四肢
心电监护、血氧饱和度监测、血压监测
开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路2条，其中1条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体）
新生儿换血
家长准备
医生和护士与其谈话，心理护理
告知换血的目的、方法、风险
签署换血同意书
互助献血
新生儿换血
换 血
换血通道的连接
静脉端的连接顺序：血液（浓缩红、血浆）→输血泵→静脉留置针
动脉端的连接顺序: 动脉留置针→换血管→三通管→输血器→输血泵→血瓶（空输液瓶）
新生儿换血
红细胞
血 浆
换血通道的建立
输血泵泵
新生儿换血
换血通道的建立
ml/h
无菌瓶
肝稀释液素
30ml/h
新生儿换血
换 血
换血量的估算
通常为新生儿血容量的2倍
新生儿血容量为85ml/kg，换血量为150ml-180ml/kg
新生儿换血
换 血
输液器必须用50u/ml的肝素稀释液预冲
每换100ml血可缓慢注射10%葡萄糖酸钙1-2ml以防低血钙
换血同时静脉补液速度应尽量减慢，否则会干扰静脉压控制，以致输液量过度导致心力衰竭。
新生儿换血
换 血
换血速度
换血换血时间一般为2-3小时。
如使用输液泵，一般以2～5ml/kg/min速度在无菌操作下经外周动静脉同步均匀换血,同时静脉补钙。
双倍血容量换血可换出约85％～90％的致敏红细胞及降低循环中60％的胆红素和抗体。
新生儿换血
注意事项
严格执行三查八对制度，特别是核对血型
动、静脉同步进行换血, 强调同步,以保持内环境的稳定
换血前中后各采集血标本一次，检测胆红素、血红蛋白、红细胞、血糖、血钙等。
精确记录输出、输入量及时间。
新生儿换血
注意事项
严格无菌操作,严防空气栓塞。
保持血管通路的畅通；防止输入血液温度太低
同时注意观察置管肢体远端皮肤颜色，警惕低体温、酸中毒
严密观察病情变化,每30 min记录一次 T、HR、BP、SPO2 和尿量、皮肤颜色等
注意防止并发症的发生。
新生儿换血
并发症
酸中毒
低体温
心功能障碍
空气栓塞
低血容量性休克
可防可控——生命体征平稳，体内环境稳定才能换血，严密观察病情，及时处理，术后密切观察
新生儿换血
术后护理
患儿送新生儿室重点护理，继续蓝光光疗，按医嘱正确使用白蛋白
保持呼吸道通畅，平卧位,头侧向一边，禁食2～4h
密切观察体温、心率、呼吸、血压、尿量、神志、肌张力等的改变,观察有无胆红素脑病的早期症状
术后每1～3天检验一次血常规，血清胆红素
新生儿换血
术后护理
警惕：一次换血后组织内的胆红素可再回入血浆，加上骨髓活脾脏中致敏红细胞的分解以及换入红细胞的衰老死亡，可使血清胆红素再次升高或超过第一次换血前的浓度。
应按换血指征再次换血。
新生儿换血
文件书写
换血知情同意书，家长签字。
专人记录换血过程的生命体征、血液量、
速度等
双人核对血液，双人签名，方可用血。
新生儿换血
案例3
患儿，女，17小时，皮肤黄染3小时，由省内一三甲医院转入我科
母孕育史：人工流产2次，第三胎出生后9小时不明原因死亡
体查：全身可见散在青紫及瘀斑，
危急值：血红蛋白(HGB)106g/L；贫血、血小板极低、，达换血水平
新生儿换血
案例4
患儿，女，4天，因皮肤染4天，15:00入院
父母未发现黄疸，由当地医生发现重度黄疸，转我院
体查：TCB ,全身皮肤重度黄染、四肢抽搐、尖叫、角弓反张
立即约血，查血气酸中毒、高血糖
纠酸、降糖后换血
新生儿换血
案例4
℃，心率150次/分；呼吸不规则40—60次/分，BP90/52mmHg
喉鸣，肺出血，插管
转重症监护室
酸中毒、低体温、高血糖
纠酸、复温、降糖
思考：危重复杂病人我们应该怎么办？
新生儿换血
案例5
患儿A，男，3天，重度黄疸，需换血治疗
患儿B，