文档介绍：新生儿黄疸
新生儿黄疸
新生儿黄疸是新生儿(NB)期最常见症状，尤其是生后一周内的NB，大约50％—60%足月儿和80％早产儿可出现黄疸，
如果NB血中BIL>5-7mg/dl可出现肉眼黄疸，部分高未结合胆红素血症可胆红生理性黄疸
50％—60％足月儿80％早产儿出现～
①一般情况好
②足月2～3出，4～5高峰；5～7退，<2W,
早产3-5出，5-7高峰，7-9退，可延4W.
③每日BIL上升<85umol/L,5mg/dl.
④BIL足月儿<221umol/L,,早产儿<257umol/L,15mg/dl。
新生儿黄疸
以上数值已经提出异议，因较小早产儿即使胆红素17l(10mg／d1)，也可发生胆红素脑病。
国外足月<220．5(12．9mg／dl为生理性黄疽；
～(12～15mg／dl)之间，％~％，％，故通过全国性协作调研拟重新修订我国生理性黄疽的诊断标准.
新生儿黄疸
表2不同胎龄／出生体重的早产儿干预标准
胎龄／体重出生～24h ～48 ～72
光疗换血光疗换血光疗换血
~28周
＜1000g ≥1~5 ≥5~7 ≥5~7 ≥7~9 ≥7 ≥9~10
28~31周
1~ ≥1—6 ≥5—9 ≥6~9 ≥8~13 ≥9 ≥11~15
32~34周
~2kg ≥1-6 ≥5-10 ≥6-10 ≥10-15 ≥10-12 ≥15-17
35~36周
2~ ≥1-7 ≥5-11 ≥7-12 ≥12-17 ≥12-14 ≥16-18
新生儿黄疸
(二)病理性黄疸
有以下特点：
①生后24h内出现；
②BIL>221(足)257（早），或每日上升超过85mol/l(5mg/dl；
③黄疽持续时间长(足月>2周，早产>4周)；
④黄疽退而复现；
⑤血清结合胆红素>34mol/L(2mg／dl)。
任何一项。
新生儿黄疸
病理性黄疸的病因
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1、胆红素生成过多
新生儿黄疸
①红细胞增多症；600万，HB>220,V>65%
②血管外溶血：头颅血肿，肺出血其他出血，
③免疫性溶血：ABO、Rh
④感染：细菌、病毒等引起的重症感染可致溶血，以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌败血症多见
新生儿黄疸
⑤肠肝循环增加：闭锁、胎便延迟、母乳黄疸
(可与乳B—葡萄糖醛酸昔酶使肠道内未结合BIL生成↑，黄生后3—8出现，1—3周高峰，6—12周退，停母乳3—5黄疽明显减轻或退
⑥血红蛋白病：地中海贫血等
⑦红细胞膜异常：G—6—PD，遗传球，VitE缺乏，低锌血症等
新生儿黄疸
2．肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下
新生儿黄疸
(1)缺氧：如窒息和心力衰竭等，UDPGT活性受抑制。
(2)Crigler—Najjar综合征：先天性UDPGT缺乏
I型：常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效，很难存活；
Ⅱ型：常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效。
新生儿黄疸
(3)Gilbert综合征：即先天性非溶血性未结合胆红增高症，常染色体显性遗传，由于肝细胞摄取胆红素功能障碍，黄疽较轻，如伴UDPGT活性降低时黄疽较重，酶诱导剂治疗有效。预后良好。
新生儿黄疸
(4)Lucey—Drisoll综合征：即家族性暂时性新生儿黄疽，由于孕妇血清中的孕激素，抑制UDPGT活性所致。本病有家族史，新生儿早期黄疽重，2—3周自然消退。
新生儿黄疸
(5)药物：
某些药物如磺***、水杨酸盐、VitK3、消炎痛、西地兰等，可与胆红素竞争Y、z蛋白的结合位点。
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(6)其他：先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型等常伴有血胆红素升高或黄疽消退延迟。
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3．胆汁排泄障碍
新生儿黄疸
(1)新生儿肝炎：由病毒引起宫内感染所致
乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等。
(2)先天性代谢缺陷病：a1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、糖原累积病IV型及尼曼匹克病、高雪病等可有肝细胞损害。
新生儿黄疸
（3）先天性非溶血性结合BIL增