文档介绍：胰腺的正常CT表现与基本病变
2017级
胰腺的正常CT表现与基本病变
胰腺
人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。
胰腺形态细长，分为头、颈、体、尾四部分。胰头部宽大，被基本病变
自身免疫性胰腺炎
自身免疫性胰腺炎是由于自身免疫机制异常导致的一种特殊的慢性胰腺炎。
自身免疫性胰腺炎，具有相对典型的临床表现，没有急性胰腺炎症状，但出现梗阻性黄疸的老年患者，有丙种球蛋白血症和血清IgG4水平升高，自身抗体阳性。
胰腺的正常CT表现与基本病变
自身免疫性胰腺炎的CT表现
胰腺弥漫性增大，呈腊肠样改变，无钙化。
胰腺强化程度减弱，胰周可有包膜样环状影，系炎症，周围液体或胰周脂肪组织纤维化所致。
CT扫描该包膜呈环绕胰周的低密度纤细线影。呈“刀鞘”样改变。
胰腺的正常CT表现与基本病变
胰腺癌
胰腺癌发生以胰头部最多，其后依次为胰体癌、胰尾癌。
胰头癌常因早期侵犯胆总管下端，引起梗阻性黄疸，而发现较早，胰体尾癌早期症状常不明显，多因肿块就诊，发现时常已是晚期。
胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，富有纤维组织，质地坚硬。
胰腺癌为少血管肿瘤，胰腺癌可局部直接延伸，或通过血行淋巴转移。
胰腺的正常CT表现与基本病变
胰腺癌的CT表现
胰腺局部增大并肿块形成是胰腺癌的主要和直接表现，增大的局部胰腺前后径前后径超过正常标准。
胰腺正常光滑联系的外形因局部隆起而中断，肿块可呈分叶状。
肿块的密度在平扫时，常与正常胰腺等密度，如肿瘤较大，体内发生液化坏死时，则在肿瘤内可见不规则的低密度区，
胰腺癌为少血管肿瘤，增强扫描时密度增加不明显，而周围正常胰腺组织强化明显，使肿瘤显得更清楚。
胰腺的正常CT表现与基本病变
胰头癌常可见到以头部增大，而胰体尾部萎缩的表现对于诊断很有价值。
胰头钩突部癌表现为正常胰头钩突部的三角形形态消失，变成球形，将肠系膜上动脉和肠系膜上静脉向上方推移。
胰腺体尾部癌往往肿瘤较大才来就诊，肿块内部常可见低密度坏死区。
胰腺的正常CT表现与基本病变
胰管扩张，胰管阻塞、肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿。
胆总管扩张：胰头癌常早期侵犯总管下端引起胆总管阻塞，致梗阻性黄疸，梗阻近端胆总管胆囊及肝内胆管均见扩张，胰管、胆总管都受累的所谓双管征就是胰头癌较可靠的征象。
肿瘤侵犯胰腺周围血管，与胰腺毗邻关系密切的大血管有肠系膜上动脉，肠系膜上静脉，脾动脉，脾静脉，腔静脉，门静脉，腹腔动脉及腹主动脉，胰腺癌侵犯血管ct表现为胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管，血管形态不规则变细，血管内有癌栓形成，甚至完全阻塞，并继发侧枝循环形成。
胰腺的正常CT表现与基本病变
肿瘤侵犯周围脏器：胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁，结肠大网膜。
十二指肠及结肠受累，ct显示局部肠管壁增厚僵硬，并引起消化道梗阻和近端肠管扩张。
胃窦后壁受累则见胃与胰腺的脂肪间隙消失，胃壁局限性增厚或肿块突入胃腔。
胰腺癌侵犯大网膜使大网膜混浊，增厚，形成所谓饼状大网膜，常同时有腹膜种植转移及合并大量腹水。
胰腺的正常CT表现与基本病变
肿瘤转移
血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到肝脏，也可经血行发生远处其他脏器或骨骼转移。
淋巴转移：胰腺癌淋巴转移最常见于腹腔动脉和肠系膜上动脉根部周围的淋巴结，其次为下腔静脉，腹主动脉旁，肝门区及胃周淋巴结。（胰周及后腹膜淋巴结）
胰腺的正常CT表现与基本病变
要点
局部增大并肿块形成，多为胰头部，胰体尾部萎缩，呈“头大尾巴小”。可有分叶。
增强扫描后，低于正常胰腺实质。
胰管、胆总管同时扩张，呈“双管征”。
胰腺的正常CT表现与基本病变
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
浆液性囊腺瘤：为一种少见的胰腺良性肿瘤，常发生在胰体尾部，老年女性多见，肿瘤边界清楚，直径2-25 cm，切面呈蜂窝状，肿瘤由无数个1-20 mm的小囊构成，内含透明液体，浆液性囊腺瘤，一般无症状无恶变倾向。
黏液性囊腺瘤和囊腺癌，多见于40-60岁的女性，胰体尾部多见，肿瘤常很大，直径2-30 cm，为单囊或几个大囊组成，囊内充满黏液，小的肿瘤（1-3 cm）多为良性，肿瘤直径超过5 cm要考虑恶性的可能，超过8 cm，则多为恶性。
胰腺的正常CT表现与基本病变
浆液性囊腺瘤的CT表现
肿瘤呈分叶状，中心纤维瘢痕和纤维间隔使病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体。
中央纤维瘢痕和分隔有时可见条状不规则钙化，或特征性日光放射状钙化，则高度提示为浆液性囊腺瘤，增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰。
胰腺的正常CT表现与基本病变
黏液性囊腺瘤/囊腺癌的CT表现
肿瘤为大单囊，也可为几个大囊组成。
囊壁厚薄不均，囊内有线状菲薄分隔。
囊壁有时可见贝壳状