文档介绍：胰腺肿瘤的影像诊断
胰腺肿瘤影像学诊断
1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平； 3. 分头、体、尾三部分。
胰腺解剖
钩突
胰头
胰体
胰尾
胰管
十二指肠小乳头
十二指肠大乳头
胰腺肿瘤影像学诊断
转移至腹膜后血管旁淋巴结。（常见肠系膜上A周围，其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。
胰腺肿瘤影像学诊断
胰腺癌的CT表现
8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌较可靠的征象。
9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。
10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。
（向后方生长）。
胰腺肿瘤影像学诊断
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
胰腺肿瘤影像学诊断
胰腺癌
CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。
胰腺肿瘤影像学诊断
胰腺癌
胰腺肿瘤影像学诊断
胰腺癌
胰腺肿瘤影像学诊断
胰头癌
胰腺肿瘤影像学诊断
小结
三大生物学特性:
1，乏血供肿瘤；
2，围管浸润（对胆总管，胰管）；
3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。
胰腺肿瘤影像学诊断
（二）、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)
是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学者认为来源于多潜能干细胞。
临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常 ，不易检出。
85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位，较大，但很少引起胰管和胆管扩张。
转移少见，预后较好。
胰腺肿瘤影像学诊断
影像学表现
（1）胰尾、胰头为好发部位。
（2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（≥5cm）。
（3）平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结构边缘分布为主。
（4）动态增强后实性部分呈渐进性强化。
（5）肿瘤多有包膜、出血。
（6）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。
胰腺肿瘤影像学诊断
胰腺肿瘤影像学诊断
（三）、胰腺囊性肿瘤
浆液性囊腺瘤
边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水
包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm
中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化
增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
胰腺肿瘤影像学诊断
胰腺肿瘤影像学诊断
粘液性囊腺瘤和囊腺癌
边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。
多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。
囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则。
囊壁可见壳状或不规则钙化。
可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。
有恶变倾向。
粘液性囊性肿瘤
胰腺肿瘤影像学诊断
胰腺粘液性囊腺癌
胰腺肿瘤影像学诊断
二、胰腺内分泌性肿瘤
胰腺肿瘤影像学诊断
胰岛 pancreatic islets (langerhans)
胰腺肿瘤影像学诊断
胰岛细胞瘤
定义：最常见的胰腺内分泌性肿瘤，其中约60%为功能性胰岛细胞瘤，较早出现明显的临床症状，90%的瘤体直径小于2cm。
胰腺肿瘤影像学诊断
发病情况和临床表现
胰岛细胞瘤（ Islet cell tumor） 发病率 主要症状
胰岛素瘤（Insulinoma） 40% 低血糖综合征
胃泌素瘤（Gastrinoma） 25% Z－E综合征
胰多肽瘤（PPomas）及其他 1－2% 抑制胆汁和胰液分泌
胰高血糖素瘤（Glucagonomas） 1% 糖尿病皮炎综合征
胰肠肽瘤（Vipomas） <2% 致腹泻综合征
生长抑素瘤（Somatostatinomas） 2% 抑制综合征
无功能性胰岛细胞瘤 30% 恶性者>90%
胰腺肿瘤影像学诊断
胰岛素瘤insulinoma
是由B细胞组成，属APUD系统的,分泌过量胰岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。由于大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。
胰腺肿瘤影像学诊断
诊断方法
诱发儿茶酚***大量释放
神经