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胸壁胸膜疾病 ppt课件.ppt

上传人:龙的传人 2022/1/26 文件大小:8.46 MB

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胸壁胸膜疾病 ppt课件.ppt

文档介绍

文档介绍:第三十七章 胸壁胸膜疾病
胸壁胸膜疾病
肺脓肿的外科治疗
胸壁胸膜疾病
精品资料
你怎么称呼老师?
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?
你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?
慢性损伤
胸壁胸膜疾病
病理:
一般认为是肋软骨非特异性非化脓性炎性病变,但手术切除的病变肋软骨往往仅见到软骨增大,未见到炎性病变。
胸壁胸膜疾病
二、临床表现
局部肋软骨疼痛、肿大。病程长短不一,时轻时重,反复发作。发作常与劳累、精神紧张、思想压力大等有关。
体格检查:局部肋软骨肿大、压痛。
影像学检查:多不能提供帮助。
本病特征性的临床表现:局部疼痛+局部压痛
胸壁胸膜疾病
三、鉴别诊断
化脓性肋软骨炎
化脓性肋软骨骨髓炎
肋软骨肿瘤
胸壁肿瘤
胸壁结核
胸壁胸膜疾病
四、治疗
休息、对症治疗。
如症状重、病程长、思想压力大、不能除外肿瘤时,可考虑手术切除。
胸壁胸膜疾病
第三节 胸壁结核
——胸壁软组织、肋骨或胸骨发生结核病变。
胸壁胸膜疾病
一、病因
肺、胸膜、脊柱结核通过胸膜淋巴管累及肋间组织、肋骨或胸骨,在胸壁软组织中形成结核性脓肿。
肺、胸膜结核通过胸膜直接侵犯至胸壁,在胸壁软组织中形成结核性脓肿。
身体其它部位结核通过血行播散感染,在胸壁软组织中形成结核性脓肿。
胸壁胸膜疾病
二、病理
结核病灶常穿透肋间肌,在肋骨和肋间肌内外各形成一个脓腔,中间有窦道相通,呈“哑铃状”。
有的脓腔有多发窦道,形成多个小脓腔。
胸壁胸膜疾病
三、临床表现
局部寒性脓肿
若活动性结核,可有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核病症状
胸壁胸膜疾病
四、诊断
结核病史
胸壁无痛性寒性脓肿
穿刺物结核菌培养阳性;组织活检阳性
影像学检查可发现结核病灶
胸壁胸膜疾病
五、治疗
加强营养支持和抗结核治疗
病灶清除术
胸壁胸膜疾病
五、治疗
要点:
①结核病情稳定; ②彻底清除病灶; ③加压包扎伤口;④术后继续抗结核治疗6~12个月
胸壁胸膜疾病
第四节 脓胸
胸壁胸膜疾病
一、概述
(一)分类
根据病理:{
根据病原菌:{
根据病变范围:{
急性脓胸:病程4~6周
慢性脓胸:病程6周以上
特异性脓胸
非特异性脓胸
全脓胸
局限性脓胸
胸壁胸膜疾病
(二)病因:致病菌进入胸膜腔,引起感染
直接扩散
(1)靠近脏层胸膜的肺部炎症
(2)开放性胸外伤,气管、支气管、肺裂伤,食管损伤
(3)胸部手术后胸膜腔被污染
(4)胸穿或闭式引流造成胸膜腔污染
淋巴播散:
膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等,通过淋巴管侵犯胸膜腔
血性播散
全身败血症、脓毒血症,致病菌经血循环进入胸膜腔
胸壁胸膜疾病
胸壁胸膜疾病
胸壁胸膜疾病
(三)脓胸的病理变化
渗出期:病程4周
粘连期:病程4~8周
机化期:病程8~12周
胸壁胸膜疾病
脓胸的病理变化
渗出期
感染侵犯胸膜
浆液性胸水渗出增加,含有大量白细胞和纤维蛋白,稀薄
及时排出渗液,肺易复张
慢性脓性期
康复
未及时排出渗液,脓细胞和纤维蛋白增多,渗液转为脓性,纤维素在脏层胸膜附着后将使肺膨胀受限
细菌进入胸膜腔
胸壁胸膜疾病
脓胸的病理变化
粘连期
病程进展
脓细胞和纤维蛋白增多
渗液变为粘稠、混浊,呈脓性
纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面,形成纤维素膜
胸壁胸膜疾病
脓胸的病理变化
机化期
纤维板限制肺膨胀,使胸廓内陷,纵隔向患
侧移位,肋间隙变窄,并限制胸廓的活动性
呼吸功能减低
病程进展
胸膜表面纤维素膜机化,肉芽组织形成
胸膜表面纤维蛋白沉着机化,形成致密纤维板,构成脓腔壁
胸壁胸膜疾病
胸壁胸膜疾病
二、急性脓胸
(一)临床表现和诊断:
1. 症状:
(1)感染所致的中毒症状。如高热、乏力、食欲不振等。由于脓胸常继发于其它感染,故原发病症状好转后,再次出现发热、乏力等中毒症状。
(2)脓胸的刺激和压迫症状,如胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。
胸壁胸膜疾病
急性脓胸
2. 体征:
患侧胸廓饱满,呼吸动度下降;语颤减弱,叩浊;呼吸音减弱或消失。
3. 胸部影像学检查:
胸部X-ray
胸部CT
4. 胸膜腔穿刺
(1)脓液涂片镜检:红细胞与白细胞比值升至100:1以上,并可发现脓细胞
(2)脓液细菌培养:找到病原菌,并可做药敏试验
胸壁胸膜疾病
胸壁胸膜疾病
胸壁胸膜疾病
急性脓胸
(二)治疗:
1. 控制感染
根据致病菌对药物的敏感性,合理选用有效抗生素
2. 彻底排除脓液,使肺早日复张
(1)胸穿
(2)闭式引流
(3)脓胸扩清术
3. 营养支持
保证每日所需的