文档介绍：胸 腔 积 液
胸腔积液08761
学****目标
掌握 胸腔积液的临床表现
胸腔穿刺的护理措施
熟悉 发病
呼吸困难 程度与积液量成正比
胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
伴随症状：
发热、咳嗽－－结核性胸膜炎
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
肝区疼痛、发热－－肝脓肿
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临床表现
体征
少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征
中～大量积液
视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧
触：语颤减弱或消失
叩：积液区叩诊为浊音或实音
听：积液区呼吸音减弱或消失
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鉴别要点 漏出液 渗出液
原因 非炎症所致 炎症/肿瘤/理化刺激
外观 淡黄，透明 浑浊，血性/脓性/乳糜性
凝固 不自凝 能自凝
细胞计数 < 500×106/L > 500×106/L
细胞组成 淋巴/间皮细胞 中性粒/淋巴细胞
PH <
糖含量 ＝血糖 < 血糖
蛋白含量 <30g/L >30g/L
胸液蛋白/血清蛋白 < >
鉴别渗出液与漏出液
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实验室和其他检查
X线检查－－发现积液
超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿
胸水检查－－确定积液性质
胸膜活检－－进一步明确病因
支气管镜检－－明确病因
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病因
结核性胸膜炎
（最常见病因）
类肺炎胸腔积液、脓胸
恶性胸腔积液
主要表现
青壮年多见
有结核中毒症状
PPD试验强阳性
抗结核药物治疗有效
感染表现
有高热、寒战、胸痛等
恶性肿瘤局部或
全身表现
如消瘦、胸痛
积液特点
渗出液、
淋巴细胞为主
蛋白含量高，易粘连
渗出液
外观浑浊
培养见细菌生长
多为血性液
积液生成多
生成速度快
治疗
＋糖皮质激素
首次排液≤700ml
以后每次≤1000ml
大量积液抽液2~3次/w
选敏感抗生素
穿刺抽液＋药物灌洗
间断抽液，注入化疗药物或免疫调节剂
常见胸腔积液的治疗
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常见护理问题
气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关
体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关
营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关
疼痛:胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
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护理措施
评估
生命体征
重点评估呼吸
观察缺氧的程度（体位、面色、血气分析等）
胸痛及相关因素
如表情，加重或缓解疼痛的因素
心理状态
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护理措施
措施
帮助患者取半卧位或患侧卧位
氧疗－－观察疗效和不良反应
协助医生抽胸水，记录胸水的颜色、量
同时注意观察胸膜反应
（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）
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护理措施
措施
胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况
鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食
避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂
做好心理护理，消除紧张状态。
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健康指导
向患者及家属介绍疾病特点、治疗方式，强调配合治疗，定期复查的重要性
指导患者劳逸结合，逐步增加活动量，促进肺功能恢复
合理饮食，加强营养，增强身体抵抗力
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胸腔穿刺护理
胸腔积液08761
胸腔穿刺术
适应症：不明胸腔积液者，协助诊断
大量积液积气者，排气排液缓解